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2013-11-29 第005期

周忠蜀

中日友好医院儿科主任,北京大学医学部教授

秋冬呼吸系统疾病 需做好预防

孩子的呼吸系统疾病,分为很多种,有的是上呼吸道感染,有的是急性喉炎,还有急性支气管炎与肺炎等,作为家长,在照顾孩子的时候,需要分清楚孩子是哪方面出了问题,然后再对症下药,当然,预防呼吸系统疾病最好的方法,就是让孩子远离人多复杂、空气流通不好的环境。

  肺炎

  病因

  肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病,婴幼儿及学龄儿童均可发病, 一年四季均可发病,以冬春季节多见。常见的是支气管肺炎和支原体 肺炎。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,发病率居首位,孩 子得了肺炎均需静脉输液治疗,并配合雾化、吸氧等治疗措施。

  在年幼的儿童中,肺炎几乎总是继发于上呼吸道感染之后,肺炎还 可能是支气管炎引起的 ( 称为支气管肺炎 ),哮喘、囊性纤维化、百日咳 和麻疹等疾病也可能引起支气管肺炎。年龄较大的儿童还可能发生大叶 性肺炎,这是由肺炎链球菌引起的。大叶性肺炎的炎症可能同时累及一个或多个肺叶,这种类型的肺炎往往没有任何预兆而突然发病。

  肺炎的病因是病毒或细菌感染。支原体肺炎的病原体是肺炎支原体,它是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物。肺炎的病变部位主要在肺泡周围,支气管壁、细支气管壁和肺泡壁。

  症状

  发热、咳嗽、有痰 婴幼儿表现为发热、咳嗽、喘息、喉间痰鸣、 呛奶、吐沫、呼吸困难等特点,偏大儿童表现为阵咳明显、咯痰、喘息、 胸痛、发热等特点。患肺炎时孩子体温高热,多为 39℃~ 40℃,婴幼 儿呼吸增快更明显,可达 80 次 / 分,甚至更多。

  全身症状 儿童患肺炎,起病可急可缓,短至 2 ~ 3 天,稍长可达1 ~ 2 周。发病前体温升高和咳嗽可能不太严重,很快体温迅速升高, 出现阵发性咳嗽、喘息、鼻翼扇动和口唇发青等表现,还有呕吐、腹 泻或腹胀等消化系统症状。

  重症肺炎可出现精神萎靡、烦躁不安、呻吟、憋气、呼吸困难或呼吸暂停等表现,极易合并呼吸衰竭和心力衰竭。

  妈妈怎么做

  如果孩子患有上呼吸道感染或某种感染性疾病,且他的情况在日益恶化而不是好转,就要注意孩子是否出现干咳或者呼吸困难。如果孩子出现上述症状或者发生了任何呼吸方面的异常,请立即去医院就诊。

  要注意让孩子卧床休息,症状缓解后再适当活动。

  孩子发热时要及时进行退热处理;痰多时要找医生进行雾化后吸痰;如果孩子口周发青、鼻翼扇动,则要吸氧;孩子喘息时可抬高床 头,使孩子呈半卧位,减轻他心脏的负担。

  要随时观察孩子的生命体征,如呼吸、体温的变化。 注意孩子口腔的清洁,婴幼儿喂奶后应喂水,大一点的孩子要早晚漱口,重症孩子要做口腔护理。 保持房间通风,温度适宜,不要让孩子待在又闷又热的房间里。 在饮食方面,大一点的孩子可以给他易消化、有营养的半流食,

  婴儿应减少奶量,呛奶时应缓慢喂奶。让孩子摄入足够的水,温开水 或稀释的果汁都可以。

  注意预防 平时要注意让孩子锻炼身体,多做户外活动,增强身体抗病能力。 冬春季节是传染病和呼吸道疾病高发季节,带孩子外出时要注意防护,必要时给孩子戴上小口罩,可以选择配有孩子喜欢的图案的小 口罩,这样孩子就不会因为戴着口罩呼吸不畅而排斥戴口罩了。

  不要让孩子与患病的小朋友玩耍,防止交叉感染,但要注意跟孩 子说话的语气,讲清道理。

  居室要经常通风换气,保持空气清新。

  支气管哮喘

  病因

  支气管哮喘是一种与变态反应有关的慢性气道炎症。换句话说, 气道对多种刺激因素的反应明显增强,呈高反应状态,气道变狭窄, 气道阻力增加。临床上将哮喘分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异 性哮喘三种;将哮喘持续发作,连续三次用支气管扩张剂无效,出现 呼吸困难和低氧血症,称为“哮喘持续状态”。支气管哮喘分为发作 期和缓解期,发作期孩子的表现如上所述,缓解期孩子和正常人一样。

  哮喘反复发作对儿童生长发育和生活学习影响较大,应尽早进行预防。

  儿童哮喘的发作与变态反应有关。诱因是多方面的,大致可分为以下几种:

  过敏原,包括呼吸道病毒、尘螨、花粉、霉菌、屋尘、牛奶、鸡蛋、 鱼虾等。

  刺激性物质,如灰尘、烟雾、油漆、冷空气等。 孩子情绪波动,如大哭、大笑、生气等。 遗传因素,有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘家族史的孩子患病率高。 孩子剧烈运动时过度通气也可能诱发哮喘。 药物因素,如阿司匹林、消炎痛、心得安等药物也会诱发哮喘。

  症状

  反复发作的喘息、呼吸困难首次发作多在 5 岁以前,表现为反复 发作的喘息、呼吸困难 ( 呼吸时腹部内陷以加强呼吸 )、窒息感、胸闷、 口周发青或咳嗽等症状。

  过敏 因吸入过敏原诱发哮喘的孩子,喘息前多有鼻痒、流涕、喷嚏等症状。

  呼气性呼吸困难 表现为呼气时胸骨上凹和肋间隙向外凸出,颈静 脉显著突起,呼气相对延长。此时医生进行肺部听诊就能听到哮鸣音, 继发感染时能听到水泡音。孩子咳出的痰液像白色泡沫。

  妈妈怎么做

  确诊孩子患有哮喘以后,最好建立一份“哮喘病案”,把 孩子每次发病的时间、地点、轻 重程度、发病当天的气候情况、有无特殊饮食或与特殊化学物质的接触、用药情况、发病前 24 小时内是否有过剧烈活动、有无 大哭大笑等,详细记录下来,进 行分析和归纳,找出规律,协助医生弄清引起发病的过敏原。

  要认真关注医生的讲解与演示,掌握平喘药物正确的吸入 方法与剂量,学习与用药有关的 各种注意事项,还要协助并鼓励 宝宝每天按时用药。不要自作主张,擅自给孩子加量、减量、换 药甚至停药,要及时带孩子复诊,与医生商讨。孩子的平喘药物要 放在触手可及的地方,一旦发病,便于及时按医嘱使用,以免加重病情。

  一旦发现孩子有连续打喷嚏、不断咳嗽、烦躁、精神萎靡、呼吸加快等哮喘先兆时,应立即与 医生取得联系,咨询是否需要使 用平喘药,以防哮喘大发作。

  如果孩子睡觉时哮喘发作,将他扶坐好,用枕头、被子等支 撑在他身后或者让他坐在椅子上, 双手撑在背后以减轻胸部的受力, 这样可以使他胸部的肌肉更加有效地将肺内的空气压出。

  对于哮喘症状发作剧烈的孩子,要立即就医。

  在等待看病的过程中,要设法转移孩子的注意力,比如,可以给他唱歌,尽量让他忘记憋喘。 最好为孩子布置一个舒适的环境,室内保持清洁、通风、干燥,严禁吸烟。尽量使用棉质寝具, 要用化纤产品代替木棉、蒲绒等填充物。尽量不给孩子毛绒玩具,在购买玩具时还要闻一下有无特殊气味。家里最好不要饲养猫、狗、兔、鸽子等宠物。 注意不要用香味浓烈的化妆品。其他有浓烈异味的化学物质,如油漆、汽油、杀虫剂等,最好都放在孩子接触不到的地方。 饮食方面,要给孩子加强营养,让孩子多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果、干果等。 烹饪的选材尽量以清淡食物为主,补脾、补肺、补肾都要协调起来, 并让孩子做到不偏食、不挑食。

  需要注意的是,尽量让孩子少吃辛辣、刺激、海鲜等好发物,如 果孩子对某种食物过敏,要坚决禁止其食用。

  注意预防

  生活中,要让孩子加强体育锻炼,以增强体质,提高孩子的身体对气候变化的适应力,减发病的机会。同时应保证孩子充足的睡眠, 避免过度疲劳。

  根据气候的变化,及时给孩子增减衣服,防止孩子受凉感冒,尤其要预防呼吸道感染及呼吸道病毒感染。还应关注孩子的生活、饮食习惯,尽量避免与致敏物质接触。

  本文来源于《孩子生病妈妈怎么做》

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