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2014-01-08 第006期

张羽

北京协和医院妇产科副教授、副主任医师

人工流产很复杂 避孕需谨慎

人工流产有什么复杂?就像得了一场重感冒,街头小诊所不都能做吗?其实不然,人流有两难。一是难在病人本身有严重疾病。二是难在女的本人没啥毛病,怀的胎却是“坑爹、坑娘、坑大夫”的“三坑胎”。比如“宫角妊娠”,宫颈妊娠,子宫动静脉瘘等,碰到这种情况,也很危险。除了人工流产、上环取环,计划生育工作的另外一个重点是结扎。这是一项不可或缺的计划生育技术,是目前为止最安全、有效的终生持久性避孕方法。

  盆腔炎症最容易导致输卵管狭窄和蠕动功能异常,输卵管要是双双被堵死倒也省心了,直接成了不孕症,最害怕是半通不通、通而不畅。精子能通过宫颈宫腔进来,卵子从卵巢排出后也能过来,但是结合后成为受精卵就过不去了,受精卵不能如期回到子宫腔,便在输卵管安家落户,成为宫外孕,犹如一枚不定时炸弹,不知道在什么时候引爆,造成内出血、休克甚至死亡。

  有的受精卵不是朝着子宫方向游走,而是向着伞端漂移,而且从输卵管游出去就不回来了,在腹腔里种植下来,形成罕见的腹腔妊娠。它可以种在肝脏,种在脾脏,种在大网膜或者肠系膜等任何一个部位。有病人停经,验孕阳性,可子宫内外都找不到胎囊,突然有一天腹部剧痛,送到急诊,被外科医生诊断为脾破裂内出血,开腹探查才发现,受精卵种在了脾门部位。这是罕见病例,几率大概只有几亿分之一。

  有的受精卵刚一出输卵管,可算是见到了梦中的子宫,完全忘了该有的矜持和镇静,立马安营扎寨,它哪儿知道,自己根本没走到地方,里头宽敞着呢,于是成了“宫角妊娠”。对于这种怀在犄角旮旯的胚胎,不长眼睛、不会拐弯的吸管和刮匙有时候根本够不着,最容易漏吸。一些病例甚至需要从腹部进行手术,将孕囊从子宫角部连着部分子宫和输卵管根部整个挖走,才能解决问题。

  有的受精卵在子宫里溜达一圈,看哪儿都不顺眼,半天也没找到个自己满意的地方,结果愣是出溜到子宫体下方的子宫颈,把孩子明珠暗投到宫颈管那一小段狭窄黑暗、毫无前途的地方。怀在子宫里的胚胎被刮出来之后,子宫依靠天然的收缩功能,将埋在子宫肌层中无数小弹簧圈样的子宫动脉血管全部闭合,能自然起到止血作用。宫颈管却没这个功能,机械刮出胚胎后,因为局部无法收缩止血,人流做完了,大出血找上门来了。

  输卵管里的宫外孕是漂泊落难的公主。宫角妊娠属于青涩没定力,刚一拉手、拥抱、亲脑门,就急火火嫁了的主儿,结了婚才发现,两条腿的蛤蟆没有,两条腿的活人哪儿都是,这才哪儿到哪儿啊?敢情那时候太年轻,根本不懂男人和爱情。宫颈妊娠是阅人无数的痴情种,众里寻他千百度,蓦然回首,嫁了一个最差渣男。

  还有人的子宫位置奇特,属于先天“骨骼清奇”,不是极度前倾前屈就是极度后倾后屈,分别向前或者向后拐着90度的大弯,医生的家伙什儿可能刚刚通过宫颈管,还没碰到胎囊,就把子宫给捅漏了。

  还有病人每次人流都大出血,每次都要输血抢救,病史一说出来,多少家医院都主动认怂,说我们这儿庙小不敢收治。其实她可能就是个子宫动静脉瘘的病人,这种病人需要先到放射科,在数字减影血管造影机器的监视下,穿刺大腿根部最粗的股动脉,顺进一根极细的管子,一直插到子宫动脉,然后注入水泥一样的东西把双侧子宫动脉堵上,让它生气动怒也无血可流,医生再动手去捅马蜂窝。一个普通人流100块,不用住院,5分钟搞掂,这个可能需要上万块,住院一个礼拜,病房里全家老小齐上阵。

  病人要是理解还好,千恩万谢,下回不小心怀上了,还来找你救命。病人要是不理解,往新闻媒体一捅,碰上有科学素养和起码责任心的记者还好,实地调查或者采访专业人士,都能真相大白。要碰上个别猴急想出名,又只能靠吸引眼球搏出位的记者,立马就有“黑心无良医院,百元人流要八千”这样的标题党,活活气死你。

  再比方取环,看似小事一桩,宫颈口有尾巴的,用钳子夹住一拉就出来了;宫颈口没有尾巴的,用特殊的取环钩伸到宫腔里一钩也就出来了,不是难事。有时候,往外拉到一半的时候,环断了,那也不怕,用宫腔镜到子宫里头找去,反正一共才5毫升的容积,没多大点地方。

  最怕的是环异位。避孕环放进去的时候在子宫腔里,并不代表它会一直乖乖待在子宫腔里,因为它毕竟不是人体先天存在的东西,个别聪明不能受气的子宫,会通过子宫收缩向外排挤避孕环,避孕环从宫颈口掉进阴道,再随着大小便掉出体外,那也不算事。

  更可怕的是避孕环被挤到子宫肌层里,或者干脆钻出肌层跑进肚子。再之后,像贝壳期盼小石子变成珍珠一样,避孕环或者被腹腔卫士大网膜当宝贝一样捡拾裹挟起来,或者深深躲到肠子缝隙里,即使开刀,翻腾个天翻地覆,把外科医生叫上手术台会诊,也未见能立马找到它。

  除了人工流产、上环取环,计划生育工作的另外一个重点是结扎。这是一项不可或缺的计划生育技术,学名“双侧输卵管绝育术”,是目前为止最安全、有效的终生持久性避孕方法。结扎适用于已经彻底完成生育重任的女性,尤其适用于那些带环也怀孕,吃药也怀孕,恨不得被男人看一眼就怀孕的受孕能力超强,并且深受其扰的女性。身患重病,例如有先天性心脏病的女性,一旦怀孕,说不定哪天扛不住就心力衰竭要了娘亲的命,结扎更是不二之选,而且一劳永逸。

  结扎最大的问题是反悔,越是年轻女性结扎,反悔率越高。好在妇产科医生还能把输卵管给接上,这是妇产科少见的几种重建性手术之一。

  凡此种种,都需要计划生育病房来解决。

  本文来源《只有医生知道!2》

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