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2014-01-07 第001期

冀连梅

北京和睦家康复医院药房主任,备受30余万粉丝推崇的微博科普达人

湿疹的护理和治疗是一场持久战

患了湿疹,皮肤特别怕干,要经常保持滋润才行。对于湿疹皮肤的护理,保湿是基础,做好保湿可以事半功倍,甚至轻度的湿疹做好保湿就可以治愈。如果宝宝皮肤只是有点变红,脱皮,或只有几个小疹子的轻症湿疹,可以只用润肤霜护理就能控制,一天多次勤涂润肤霜保持皮肤一直滋润,湿疹就可以消退。

  湿疹没有彻底治愈的方法,家长要有和湿疹打持久战的心理准备。常说母子连心,家长的焦虑状态很容易影响到宝宝,给宝宝造成精神压力。精神紧张也是诱发湿疹的原因之一,所以家长面对湿疹一定要心态平和,营造一个愉悦健康的家庭氛围,这样才更利于对宝宝湿疹的控制。

  轻度湿疹,可以用低敏保湿润肤霜来治疗

  患了湿疹,皮肤特别怕干,要经常保持滋润才行。对于湿疹皮肤的护理,保湿是基础,做好保湿可以事半功倍,甚至轻度的湿疹做好保湿就可以治愈。如果宝宝皮肤只是有点变红,脱皮,或只有几个小疹子的轻症湿疹,可以只用润肤霜护理就能控制,一天多次勤涂润肤霜保持皮肤一直滋润,湿疹就可以消退。

  除了保湿,还要注意湿疹宝宝的皮肤很敏感,对衣物的要求非常高。接触宝宝皮肤的衣物一定要是纯棉、透气、不起球的衣物,包括宝宝皮肤能接触到的护理人员的衣物也应该是纯棉材质。真丝衣服是不能给湿疹宝宝穿的,也不能让湿疹宝宝接触到真丝制品,否则会刺激湿疹发作。另外,毛、麻、化纤之类的衣物也应避免让宝宝接触到。

  此外,气温的骤变也是引发湿疹的刺激因素。随着天气变热,宝宝皮肤表面温度升高,水分蒸发容易使皮肤干燥而诱发湿疹。应注意给宝宝适当减衣物,夜里少盖被子,室温保持凉爽,同时经常涂抹专为敏感皮肤研制的低敏润肤霜。

  但不能因为怕热怕干燥,就不给宝宝洗澡。宝宝患了湿疹可以洗澡,但水温要稍微调低一些,37℃左右和体温相当的水温比较合适。洗澡时间尽量控制在15 分钟之内,不能过度清洗,同时不要用刺激性沐浴露。洗澡后应立刻给宝宝擦干身体,及时涂抹润肤霜。

  中、重度湿疹,外用激素药膏为首选

  日常生活中常见的激素类药膏有很多种,但强度是不一样的。1% 氢化可的松和尤卓尔强度相当,相对较弱。力言卓的有效成分是0.05% 的地奈德,属于中等强度激素。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素,但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素。常用的外用激素由弱到强排序是:正规大医院自制的含地塞米松的药膏→1% 氢化可的松、0.1% 丁酸氢化可的松(尤卓尔)→ 0.1% 糠酸莫米松(艾洛松)、0.05% 地奈德→倍他米松→氯倍他索。

  治疗幼儿湿疹,通常不会选用最后两种强效激素,一般1% 氢化可的松就可以止痒消炎,遗憾的是1% 氢化可的松中国市场上没有,因此我们常用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时,可以咨询药房,通常药房会自己配制。

  对于就医不便的患者,可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔,稀释比例为1∶1 或最低4∶1。人们熟知的0.025% 的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素,不建议给宝宝用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用,容易造成色素沉着,留下色斑。使用弱效的外用激素时,症状消失就可以停药,不需要逐步撤药。

  激素药膏是治疗湿疹的一线药物,免疫抑制剂是二线选择,如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时,为避免激素带来的副作用,会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时,为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用,也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告,指出此类药有导致皮肤癌的风险,这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑。对于宝宝来说,特别是两岁以下的宝宝,应该尽量避免使用这类药物。

  宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则:

  第一,治疗时尽可能选用弱效的药膏,除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。

  第二,激素类药膏一般每日涂抹仅需1~2 次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会大幅度增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。

  第三,全身涂抹时,使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险,同时,如果是全身大面积爆发湿疹,应考虑食物过敏等因素,要查找出原因并加以避免。

  第四,家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以5~7 天为宜,若7 天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用。

  第五,如果同时使用两种以上的药膏,每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦,二者就要间隔半小时涂抹。

  治疗湿疹的其他药物和说明

  对于轻度湿疹,用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润可以控制;对于中、重度的湿疹,保湿的同时需要配合使用弱效外用激素,对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹,则需要联合使用抗感染的药膏,如百多邦治疗细菌感染,派瑞松治疗真菌感染。

  宝宝痒得厉害时,可以口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺类抗过敏药止痒。这三种药的区别在于,扑尔敏属于一代抗组胺药,止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药(同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶)有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应,适合睡前服。

  为减轻一代的不良反应,二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应小外,二代还有长效的作用,通常一天只需服用一次。

  需要特别说明的是,虽然这部分内容是针对宝宝湿疹的,但这里涉及的湿疹治疗、护理以及用药同样适用于成人湿疹,唯一的区别是在激素药膏的选择上,成人严重湿疹可以选用激素强度更大的药膏,如氯倍他索等,但要在医生的指导下使用,因为自行长期大量使用强效激素容易形成激素依赖性皮炎。

  护理上都需要注意避免日晒、过热等物理性刺激,避免刺激性洗护用品的化学性刺激,避免海鲜、辛辣食物的饮食刺激,以及紧张、焦虑等的精神刺激。

  治疗湿疹,我主张去正规医院就诊,在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品,不要把外用激素想象成洪水猛兽,也不要滥用强效激素药膏,更不要轻信所谓的纯中药不含激素。

  有报道称,在英国和中国香港地区的一些中医诊所,经常会有所谓的不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素,在中国,某些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况更严重。与其在不知情的情况下滥用激素药膏,不如明明白白合理使用激素药膏。

  ★宝宝腹泻如何应对

  秋季腹泻如果治疗及时,是可以自愈的疾病,治疗及时指的是及时纠正脱水。秋季腹泻很容易引发脱水,宝宝在刚开始发病时,6 个小时内会快速脱水。对于轻、中度脱水的宝宝,首选的治疗方式是补液,而首选的补液方式是口服补液盐。轻、中度脱水的表现包括嘴巴发干,嘴唇干裂,少尿,或者尿的颜色深黄,皮肤弹性变差,哭时少泪等。

  在国内市场上,目前只有两款成人和婴幼儿共用的口服补液盐:口服补液盐Ⅱ和口服补液盐Ⅲ,而且在一般药店还不太容易买到,得去医院开才行。

  口服补液盐Ⅲ可以按说明书指示的方法,即一包冲调250 毫升水后直接给儿童喝;而口服补液盐Ⅱ的渗透压有点高,给儿童服用时常规需要稀释1.5 倍(即1 包加750 毫升水而不是说明书上的500 毫升水),才能和世界卫生组织最新推荐的低渗标准一致。

  在喂孩子口服补液盐时,要遵循少量多次的原则,最好每2~3 分钟喂1 次,每次10~20 毫升。这样每小时就能给孩子补充150~300 毫升的液体,大概3~4 个小时就可以纠正他的脱水。

  通过给宝宝补充口服补液盐的方法,就可以有效防止宝宝脱水,避免宝宝由于重度脱水被送到医院里去输液。但是,如果宝宝腹泻的同时,出现呕吐剧烈、无尿、腹胀或脱水程度加重等症状,应立即将其送至医院,对其进行输液补液。

  针对儿童腹泻,除了可以用口服补液盐帮他们纠正脱水外,还要对他们的饮食进行调节。宝宝腹泻时到底是吃还是不吃,这是难倒家长的一大问题。过去有种看法是禁食,认为腹泻时应该不吃不喝,这样腹泻就会减轻。因为吃得越多,喝得越多,腹泻就越频繁。

  目前的观点主张,宝宝腹泻期间应继续原来的饮食,但是不要吃新的食品或生冷的食品,也不要强迫进食。比如要避免给他们吃鸡汤、果汁之类的高脂肪、高盐或高糖的食物,这些食物会加重宝宝脱水的症状。应该给他们选择酸奶、水果、蔬菜和粥类等食物。母乳喂养的宝宝,即使腹泻,也应该继续让他吃母乳。不仅可以让他继续吃,还应该让他多吃。

  本文来源于《冀连梅谈:中国人应该这样用药》

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