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2011-01-16 第007期

崔玉涛医生

北京和睦家医院儿科主任,天津和睦家医院首席儿科医生。

孩子生长发育指标 需正确认识

我的孩子是不是身高不达标呢?宝宝的体重是不是太轻了?不少家长都会相互比较孩子的发育情况,一旦发现自己的孩子比同龄的孩子落后了,就会很着急,匆忙要为孩子补钙、补锌等。但其实判断孩子的发育情况不应该通过这种横向比较的方式。每个孩子的生长发育都是独特的,总体生长速度类似阶梯状,时快时慢,在不同时期都有相应的指标,所以家长判断孩子生长发育情况,更应该通过纵向、连续性的监测来得知。

   孩子的生长发育状况是衡量健康的标准,体重、身长和头围往往是衡量婴幼儿生长发育的具体指标。

  判断孩子生长是否正常,绝对不是根据一次的测量结果。家长可以通过世界卫生组织的网站获得生长曲线,生长曲线由很多条等同线组成,从下至上,分别代表第3、15、50、85和97百分位,其中第50百分位代表人群的平均水平。

  骨生长不仅仅依赖钙,还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D,以调控进入骨骼内的钙量,仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常,就意味着骨骼正在生长,也就是正处于拉长过程,是非常好的迹象,与缺钙无关。

  但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长,而是类似“阶梯”状,也就是说,生长速度有时快些,有时慢些。生长快速时,骨密度相对偏低;生长慢速时,骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况,不要被一些测定值牵着走。

  值得一提的是,对不同年龄的人群,同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群,骨密度偏低提示应增加钙质摄入,甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。

  家长可将孩子从出生至现在所有能够得到的不同时间的身高、体重、头围的测定值画在曲线上,长期坚持下去才能看出孩子的生长轨迹是否正常。

  每个孩子出生时所在生长曲线的位置是不可选择的。孩子今后的生长,特别是2~3岁之前,应该以生长曲线作为比较的基础。如果生长正常,家长不要轻易因为大便偏稀或偏干、食量偏少、胃口不佳等不重要的事情给孩子长期间断服用药物或营养品;当然也没有必要进行抽血检查微量元素,微量元素不能客观反映婴幼儿发育状况。

  骨生长不仅仅依赖钙,还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D,以调控进入骨骼内的钙量,仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常,就意味着骨骼正在生长,也就是正处于拉长过程,是非常好的迹象,与缺钙无关。

  但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长,而是类似“阶梯”状,也就是说,生长速度有时快些,有时慢些。生长快速时,骨密度相对偏低;生长慢速时,骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况,不要被一些测定值牵着走。

  值得一提的是,对不同年龄的人群,同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群,骨密度偏低提示应增加钙质摄入,甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。任何时候,肯定有一半的孩子会低于平均水平,所以家长不要认为低于平均水平就有问题,就是“不达标”,就应该补钙等微量元素。只要孩子接受均衡营养、按应有的轨迹生长就是正常。只要曲线轨迹在同一水平,就是正常。不要认为平均值是可接受的最低限。

  婴幼儿体重增长规律

  体重是婴幼儿器官、系统、体液的综合重量,它是反映婴幼儿生长与营养状况的灵敏指标。

  婴儿诞生时平均体重为3.3千克左右,出生前半年的婴儿体重增长较快,尤其是头两个月体重每天增加20~30克。出生后第一年是小儿体重增长最快的一年,为生长的第一个高峰。

  在这个高峰期内,体重增加速度随年龄增长而减慢,前3个月体重的增加约等于后9个月的体重增加,并非一个匀速增长过程。1岁以后孩子的体格发育速度有所减缓,但在1~2岁内,体重仍然呈稳步增长,一年平均增长2.5千克左右。

  婴幼儿乃至成人,体重受遗传的影响比较小,受营养、身体健康状况等因素影响比较大。比如,疾病时体重会迅速下降,好转后又快速回升。对婴儿来说体重与喂养关系很大。(关于喂养与体重的关系,请参考《崔玉涛图解家庭育儿5:小儿营养与辅食添加》。)

  孩子体重的增长存在着显著的个体差异,而且增长速度不可能以“绝对增长克数”衡量,所以要使用生长发育曲线。如果体重偏离同龄正常孩子的生长发育曲线了,要寻找原因。

  在此提醒家长要定期给宝宝测量体重,按照体重曲线图分析宝宝体重增长的情况,这是监测宝宝生长发育是否正常的重要途径。孩子体重增长过快或过慢都要引起重视。

  婴幼儿身高增长规律

  身高(身长)指头、脊柱、下肢长度的总和,即头顶到足底的垂直长度。

  身高(身长)有其增长规律,婴儿诞生时身长50cm左右,出生后第一年增长最快,约25cm,为生长第一高峰;随后身长(身高)增加速度随年龄增加而减慢,前3个月的身长(身高)增长约等于后9个月身长(身高)的增长。也就是说,婴幼儿的身长(身高)发育同样也是一个非匀速增长过程。

  此外,不同时期身高的增长还存在着个体差异,所以孩子生长的快慢不是与其他人比较,而是应该借助生长曲线与孩子过去相比。选择儿童生长曲线,将能够记住的孩子已往的身高按照当时孩子的年龄画在曲线上,再将各点连成线,这样家长就可观察到孩子的身高是否以曲线所标示的速度在生长。

  每个孩子都有自己生长的轨迹,这个轨迹应与生长曲线的变化趋势相符。孩子长得快与慢不是家长能够很清楚地感觉到的,需用科学的评判标准——婴幼儿生长发育曲线作为依据。依据儿童生长曲线,如果发现孩子的生长过快或过慢,都应看医生,寻找其原因。

  

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