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2014-01-24 第001期

叶敦敏

广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师/教授

孕前检查 并不是做得越多越好

在医院妇产科里,不孕不育专科里人头涌涌已经是司空见惯的状况了。随着发病率的上升,再加上不孕不育本身就是一个需要多项检查支持和长期治疗的疾病,使得怀孕对于求子心切的夫妇来说,已经成为了一场时间和金钱的消耗战,但各种检查和治疗是做得越多越好吗?其实并不见得,让我们跟着作者,从一个医生的角度和思维再来认识一下这些检查。

  从医生的视角看孕前检查

  一年前的一个夏夜,诊室外榕树上的蝉鸣声声,下午的门诊看到晚上9点终于结束,正和学生们说笑着准备熄灯下班,门外突然走进一对年轻的小夫妇,看年纪二十六七吧。

  有点蓬头散发的外表掩盖不住女方的天生丽质,垂头丧气的表情下还是可以看到男方的帅气。

  “叶大夫,能帮我们看看吗,我们从清远(广东的一个地级市)过来的,挂不到号,等了你一天了。”声音里听得出他们内心的期盼与着急。

  “好吧,请坐。”我虽然有些疲倦,但还是尽量保持平静。

  女方坐了下来,那位哥们儿站在她身后,这时我看到了一个小动作——他俩的手是牵着的!我叫了亚丽助手搬过一张凳子,“哥们儿,请你也坐下吧。”

  “怎样,找我是为了……需要我帮助解决你们哪方面的问题?”

  “叶大夫,我俩恋爱5年,结婚2年,一直怀不上,虽然感情非常深厚,但是如果没有孩子只能离婚,帮帮我们吧。”

  2年,就想到离婚?看他俩的表现还挺恩爱的嘛。

  “叶大夫,我老公是独子,家里着急啊,我也能理解家婆心情。”

  唉!还没问病史呢,就先弄个家庭问题出来。看来应该比较严重了。

  “别急别急,我问一下情况,看看等会儿能否给你们一个建议。”

  妇科病史:经带胎产询问中……

  “结婚2年了你们都是住一起呢,还是经常两地分居啊,阿梅?”看过就诊本,我知道她姓名了。现代的生活工作方式复杂多变,婚后两地分居的很多,因此首先需要了解这个情况。

  “叶大夫,我们婚前就住一起了,偶然因为工作出差短时间分开。”挺爽快的回答。

  “有做过孕前检查吗?”

  “没有啊,不过我们做过全身体检的,都没事。”

  普通的健康体检并非等于针对生育的优生检查。影响生育的因素筛查不可能作为孕前的常规检查,除非达到医学上的生殖障碍,才需要做全面的相关检查去寻找原因。

  但是,婚前的检查是必要的,这既包括了普通的健康检查,还要包括某些常见的先天遗传疾病(比如地中海贫血)排除检查,传染病、性病检查,先天生殖器官发育不良检查。有不少人因为过度重视孕前检查,结果是花了不少钱做了一大堆与生育无关的各种检查,也有些人又会“激进”地做一些时髦深奥的与生育有关的检查,例如免疫相关抗体、输卵管方面的检查等,这些检查对于没有达到生育障碍程度的人来说没有任何意义,并且部分检查是有创检查,甚至会引发一些可能影响生育的并发症。所以,对于年轻夫妇,平时身体健康,婚检正常,有生育要求时放松试孕就可以了,不用纠结要不要所谓的孕前检查。

  “好,等会儿我看看这些检查单。那你俩夫妻同房都正常吧?”这个问题临床医生有时会忽略,但是在生育上,夫妻同房问题是很关键的因素。

  “我们都正常,没啥事。”阿梅嘴里回答我,头却转向站在背后的丈夫。

  “你从来没怀过吧,阿梅?”

  阿梅犹豫了一会儿,眼光闪过一丝忧郁,是否我的话触动她伤心之处了?

  “恋爱时我们避孕失败,有过2次,刮宫了。”阿梅的丈夫有点不好意思,低着头,但还是比较大方地说了出来。

  我出于职业习惯,问:“你们用什么方法避孕?”

  “吃紧急避孕药,一年用过几次吧,好像。”

  唉!我内心感叹,我们的医学科普缺失啊。

  “那你现在月经情况怎样?”

  “从第二次刮宫后就越来越少,但是每个月还会来一点,基本用护垫就可以了,但痛经比较厉害。”

  “找过医生检查治疗过吗?”

  “找过3家医院,做了很多检查和治疗,看,都在这儿呢。”

  阿梅从挎包里拿出厚厚的一叠检查单。

  我清点了一下与生育有关的一些检查:内分泌激素4次、支原体衣原体检查3次、通水3次、B超N次、造影1次、宫腔镜检查1次、宫腔镜插管通液1次,还有其他一些可有可无的检查。

  性激素检查目的是为了评估卵巢功能状态,客观了解卵子情况,应该列入正常女性人群常规体检项目,即使月经正常,也建议检查,这个是检查怀孕硬件的最为重要的一项。阿梅的前面2次性激素检查完全正常,后面2次检查提示有卵巢功能不好。

  支原体衣原体检查目的是为了排除感染因素对生育的影响,但是目前把这个问题严重化!衣原体属于性传播疾病范围,需要检查和治疗,但是检查阳性率其实很低的,目前大量检查出阳性的是支原体!

  大量的事实证明,超过30%的正常成年女性的阴道分泌物中可以检测到支原体,可以认为支原体属于阴道正常菌群的一种,只有在一定的条件下才会形成疾病,也就是说,如果你没有任何不适,也没有证据证明你的生育问题与感染存在关系,对于支原体是不需要治疗的。阿梅第一次检查结果显示支原体阳性,接受了长达2个月的抗生素治疗,可是结果复查还是阳性!

  通水是不孕不育中检查的传统手段,传统认为可以了解输卵管的情况,也同时有治疗的作用。但是过多的反复的输卵管通水其实并没有多大的好处,因为本身它属于有创伤性的检查,反而可能引发其他并发症——输卵管炎与子宫内膜异位症!还有,什么B超下通水、宫腔镜下通水(除非有别的原因需要宫腔镜检查)其实与普通的通水的结果是一样的,不同的是费用增加很多倍而已。

  通水的准确率只有不到40%,个人认为如果确实已经达到不孕症的诊断,建议直接做一次输卵管造影检查,其准确率可达到90%。阿梅做的三次通水和一次造影加一次宫腔镜下的通液,可能已经给她带来感染的并发症而影响到输卵管。

  阿梅也做了很多次的B超检查,其实只有2次是必需的,一次是月经刚刚干净后,可以清楚地显示子宫内的情况,属于必做的检查;另一次是在排卵前,看看子宫内膜厚度,也属于必须做,其他的几次我认为不需要。

  “叶大夫,怎么样?那些检查结果严重吗?”阿梅看到我皱着眉头一张张翻阅着,着急地问。

  “是有些问题,我等会儿会一一给你解释的。你的治疗记录呢?”

  阿梅再次拉开挎包拉链,拿出另一叠也一样厚厚的病历本。

  病历本上除了记载上面的各种检查资料外,其他就是治疗了,我仔细一页一页地翻阅,最后得出一个结果,阿梅的治疗就是一种方案:促排卵治疗!

  阿梅接受了促排卵6个周期,并且全都是用高效的针剂促排。其实,像阿梅原来那样,只要性激素正常、月经周期规律,就可以认可不存在排卵障碍问题,也就是说,对于正常备孕来说,完全不需要去促排卵治疗。过度的促排卵反而增加了损害卵巢的机会。

  我仔细看了这些报告检查单,初步判断,阿梅怀不上的最大原因就是生育的硬件出问题了!

   本文来源于《怀得上生得下》

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