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2014-01-26 第002期

叶敦敏

广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师/教授

对症治疗 怀孕是两个人的事情

女性的子宫就像一块菜地,想要在秋收时期有所收获,在播种之前就必须先看看这块菜地够不够肥沃。除此之外,怀孕是两个人的事情,不是女性单方面就能完成的,即使你之前没有问题,也不代表你现在没有问题。因此,要有好收成,播种之前除了要看菜地的肥沃程度之外,种子的质量水平也相当关键。

  播种之前先看看菜地够肥沃么

  有关子宫

  子,就是生命;宫,就是宫殿,子宫就是孕育生命的宫殿,精子和卵子结合变成了受精卵后,经过7~11天的艰辛游走,找到子宫腔合适的部位就落地生根,这叫着床。以后10个月,小生命就在这里接受哺养,最后平安离开子宫,来到世界。没有良好的哺养环境,一方面难以着床,另一方面即使着床了,也容易受到各种不良因素的影响而导致小生命的宫内夭折或掉出来。那么,究竟怎样的子宫才能孕育胎儿呢?

  子宫正常情况下像一个普通鸡蛋大小,形状如倒梨形,由几条韧带固定在腹腔的下部,因为韧带是有弹性的,所以正常的子宫在肚子里面不是不动的,也是会活动的。如果子宫先天发育不良或者形态畸形,就可能导致怀孕障碍。

  子宫的结构从里到外分为黏膜层(就是我们常说的子宫内膜)、平滑肌层(长肌瘤的地方)、浆膜层(非常光滑,才能和肚子里面的肠子等器官相安无事,而不是混作一团)。子宫从没怀孕时的鸡蛋大小,到怀胎足月时已长到篮球大小,生下宝宝后很快又恢复到原来的样子,可以想象子宫的这些平滑肌组织具有多大的弹性,只要不是过于细小,任何子宫都完全可以适合宝宝在肚子里的发育长大。

  成年女性大约60%子宫为前位,40%左右为后位,前位后位都是正常的。现在有很多传言说,子宫后位难以怀孕,导致了多少要生育的人去纠结自己子宫的位置,甚至还闹出了很多欢乐的笑话。

  作为怀孕的关键部位,子宫内膜层是最为重要的。这层特殊的柔软的组织,就像菜地上的肥沃泥土一样,如果受到破坏(比如刮伤、感染等),就会导致怀孕困难。很多年轻的姑娘因为不慎做了人流、药流之类,导致内膜的损伤,增加了以后怀孕的困难。

  曾经,一位和今天的阿梅一样年轻的姑娘,成了我们医院妇科门诊手术室的常客,每个护士都认识她,因为她2年之内做了4次流产。尽管每次我们都叮嘱她要避孕避孕避孕,可她还是一次一次来做流产。在我们认为她应该明白了的时候,她又来到了医院——这次是来找我看不孕的。

  原来,第4次流产后她到了外地工作,又第5次怀孕了,这次采用药物流产,但是流不干净,不得已进行刮宫,从此竟然月经再也不来潮。检查证明宫腔严重粘连,内膜已经缺失。虽然我给她做了宫腔镜分离手术,术后中西药一起治疗,但是至今依然解决不了生育的问题,更遗憾的是,因为内膜的严重损伤,她连做试管婴儿的机会都没有了。唉!每当想起她,我就会不免感叹一番。

  今天,我面前的阿梅所做的多次彩色B超检查提示:子宫内膜这块菜地非常地薄,原因就是阿梅之前的2次刮宫!难道阿梅也会像上面的姑娘一样?

  有关输卵管

  如果说卵巢是卵子产生和成熟的摇篮,子宫是呵护胚胎种植发育的温床,那么输卵管就是创造生命之通道。输卵管左右各有一条,分为四个部分:连着子宫的是间质部,然后依次是峡部、壶腹部、伞部。正常情况下,伞部是可以自由活动的,这样有助于在排卵期抓住卵子,送到壶腹部与刚好到达那里的精子相会。如果管子哪个地方堵塞了或者伞部变形了,或者伞部没有出口形成一个口袋状,就难以抓住卵子,导致不孕。如果管子内部因为炎症等出现不太通畅,导致受精卵走得磕磕绊绊,不能按时到达子宫内,就会造成宫外孕。

  10年前,我给一位26岁的女性在3年内做了4次同样的手术——宫外孕手术,病因都是一次流产后引起的慢性感染!后来又避孕失败,唉!第4次手术时只能把剩下的已经残废的右侧输卵管切除,那一年,她还没结婚!最后一次手术更是让我感叹无奈与无力——她以后唯一的生育机会只有借助于试管了。现实就是如此残酷。

  几次输卵管通水和后来的造影结果,证实阿梅的两条关系到生命诞生的管道堵住了!虽然宫腔镜下插管通水结果证明通了,但严重通而不畅,即使怀孕了,宫外孕的可能性也很大。

  即使你老婆原来怀过,也不能证明你现在没问题

  翻阅完阿梅的各种检查和病历资料,我深呼一口气。阿梅走的路和很多类似的女性一样,我不免感叹。

  “叶大夫,我们究竟是因为什么问题怀不上啊?”看到我深思的表情,阿梅的丈夫着急地说,看得出这位哥们儿内心非常着急。两个感情深厚的年轻人,遇上这个可能影响他俩以后人生的问题,可以理解。我感觉到他拉着阿梅的手握得更紧了。

  我并没有直接回答他,因为提供的检查报告中没有男方的任何一张检查报告!​    

  “哥们儿,你太太做了这么多检查,你的呢?”我一脸严肃地问他。

  “我没事的,之前2次怀孕也是我干的!”哇噻,这位哥们儿还真的爽快。

  “哥们儿,一个女人啊,再如何正常也是不可能一个人就能怀孕的,怀孕是两个人的事情啊。你以前能让阿梅怀孕,并不能证明你现在可以啊,并且你的检查情况将决定你们接下来的治疗选择。”我平静地对他说。

  “反正看完你们今晚也回不了家了,我不妨和你们多聊几句,如何?”

  我看到他俩目瞪口呆,又问:“干吗?有何不妥吗?”

  “没有、没有,叶大夫,您就说吧。”

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