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2014-01-26 第002期

叶敦敏

广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师/教授

对症治疗 怀孕是两个人的事情

女性的子宫就像一块菜地,想要在秋收时期有所收获,在播种之前就必须先看看这块菜地够不够肥沃。除此之外,怀孕是两个人的事情,不是女性单方面就能完成的,即使你之前没有问题,也不代表你现在没有问题。因此,要有好收成,播种之前除了要看菜地的肥沃程度之外,种子的质量水平也相当关键。

  播种之前先看看菜地够肥沃么

  有关子宫

  子,就是生命;宫,就是宫殿,子宫就是孕育生命的宫殿,精子和卵子结合变成了受精卵后,经过7~11天的艰辛游走,找到子宫腔合适的部位就落地生根,这叫着床。以后10个月,小生命就在这里接受哺养,最后平安离开子宫,来到世界。没有良好的哺养环境,一方面难以着床,另一方面即使着床了,也容易受到各种不良因素的影响而导致小生命的宫内夭折或掉出来。那么,究竟怎样的子宫才能孕育胎儿呢?

  子宫正常情况下像一个普通鸡蛋大小,形状如倒梨形,由几条韧带固定在腹腔的下部,因为韧带是有弹性的,所以正常的子宫在肚子里面不是不动的,也是会活动的。如果子宫先天发育不良或者形态畸形,就可能导致怀孕障碍。

  子宫的结构从里到外分为黏膜层(就是我们常说的子宫内膜)、平滑肌层(长肌瘤的地方)、浆膜层(非常光滑,才能和肚子里面的肠子等器官相安无事,而不是混作一团)。子宫从没怀孕时的鸡蛋大小,到怀胎足月时已长到篮球大小,生下宝宝后很快又恢复到原来的样子,可以想象子宫的这些平滑肌组织具有多大的弹性,只要不是过于细小,任何子宫都完全可以适合宝宝在肚子里的发育长大。

  成年女性大约60%子宫为前位,40%左右为后位,前位后位都是正常的。现在有很多传言说,子宫后位难以怀孕,导致了多少要生育的人去纠结自己子宫的位置,甚至还闹出了很多欢乐的笑话。

  作为怀孕的关键部位,子宫内膜层是最为重要的。这层特殊的柔软的组织,就像菜地上的肥沃泥土一样,如果受到破坏(比如刮伤、感染等),就会导致怀孕困难。很多年轻的姑娘因为不慎做了人流、药流之类,导致内膜的损伤,增加了以后怀孕的困难。

  曾经,一位和今天的阿梅一样年轻的姑娘,成了我们医院妇科门诊手术室的常客,每个护士都认识她,因为她2年之内做了4次流产。尽管每次我们都叮嘱她要避孕避孕避孕,可她还是一次一次来做流产。在我们认为她应该明白了的时候,她又来到了医院——这次是来找我看不孕的。

  原来,第4次流产后她到了外地工作,又第5次怀孕了,这次采用药物流产,但是流不干净,不得已进行刮宫,从此竟然月经再也不来潮。检查证明宫腔严重粘连,内膜已经缺失。虽然我给她做了宫腔镜分离手术,术后中西药一起治疗,但是至今依然解决不了生育的问题,更遗憾的是,因为内膜的严重损伤,她连做试管婴儿的机会都没有了。唉!每当想起她,我就会不免感叹一番。

  今天,我面前的阿梅所做的多次彩色B超检查提示:子宫内膜这块菜地非常地薄,原因就是阿梅之前的2次刮宫!难道阿梅也会像上面的姑娘一样?

  有关输卵管

  如果说卵巢是卵子产生和成熟的摇篮,子宫是呵护胚胎种植发育的温床,那么输卵管就是创造生命之通道。输卵管左右各有一条,分为四个部分:连着子宫的是间质部,然后依次是峡部、壶腹部、伞部。正常情况下,伞部是可以自由活动的,这样有助于在排卵期抓住卵子,送到壶腹部与刚好到达那里的精子相会。如果管子哪个地方堵塞了或者伞部变形了,或者伞部没有出口形成一个口袋状,就难以抓住卵子,导致不孕。如果管子内部因为炎症等出现不太通畅,导致受精卵走得磕磕绊绊,不能按时到达子宫内,就会造成宫外孕。

  10年前,我给一位26岁的女性在3年内做了4次同样的手术——宫外孕手术,病因都是一次流产后引起的慢性感染!后来又避孕失败,唉!第4次手术时只能把剩下的已经残废的右侧输卵管切除,那一年,她还没结婚!最后一次手术更是让我感叹无奈与无力——她以后唯一的生育机会只有借助于试管了。现实就是如此残酷。

  几次输卵管通水和后来的造影结果,证实阿梅的两条关系到生命诞生的管道堵住了!虽然宫腔镜下插管通水结果证明通了,但严重通而不畅,即使怀孕了,宫外孕的可能性也很大。

  即使你老婆原来怀过,也不能证明你现在没问题

  翻阅完阿梅的各种检查和病历资料,我深呼一口气。阿梅走的路和很多类似的女性一样,我不免感叹。

  “叶大夫,我们究竟是因为什么问题怀不上啊?”看到我深思的表情,阿梅的丈夫着急地说,看得出这位哥们儿内心非常着急。两个感情深厚的年轻人,遇上这个可能影响他俩以后人生的问题,可以理解。我感觉到他拉着阿梅的手握得更紧了。

  我并没有直接回答他,因为提供的检查报告中没有男方的任何一张检查报告!​    

  “哥们儿,你太太做了这么多检查,你的呢?”我一脸严肃地问他。

  “我没事的,之前2次怀孕也是我干的!”哇噻,这位哥们儿还真的爽快。

  “哥们儿,一个女人啊,再如何正常也是不可能一个人就能怀孕的,怀孕是两个人的事情啊。你以前能让阿梅怀孕,并不能证明你现在可以啊,并且你的检查情况将决定你们接下来的治疗选择。”我平静地对他说。

  “反正看完你们今晚也回不了家了,我不妨和你们多聊几句,如何?”

  我看到他俩目瞪口呆,又问:“干吗?有何不妥吗?”

  “没有、没有,叶大夫,您就说吧。”

  “其实,和你们有一样想法的人很多,都认为女方已经查出问题了,肯定是女方的事情。如果因此就开始治疗,最后发现男方也有严重问题,那么女方之前的所有治疗全都是付之东流了。我不妨讲个我的亲身经历给你们听吧。

  “11年前,一位女性5年不孕,检查输卵管堵塞,问过男方说检查过的,但没有提供资料,我按照常规给女方做了手术,手术顺利做完,术后也继续中药治疗,但是术后很久一直没有怀孕,我要求男方重新检查,结果让我吃惊不已:他的精液分析简直是‘一片荒凉’,根本就没有精子!男方是无精子症!难道这几个月来男方突然出现了什么严重问题?

  “看到这个结果,首先我自己内疚啊,要是我坚持术前让对方提供男方的检查报告,那么我就不会决定给她做手术。这位姑娘白花了钱受了苦,而我的努力也付之东流,根本就不可能怀孕啊!从此以后,只要是找我看病的,我首先要求男方需要先做检查。

  “为了确定男方是不是最近才出现问题的,我要求提供术前的男方资料,他们终于实话实说了,男方没有查!虽然他欺骗了医生,但是我认为这是因为知识的缺乏导致,并非出于他们的本意,可以理解,因为在他们眼里,管子堵了就是原因,根本没想到男方的问题更加严重。

  “面对这样的结果,这位女性泪如泉涌,男方也眼睛湿润了,这位兄台也还算够哥们儿,竟然当面和老婆说:老婆,对不起!

  “他也难受地对我说:叶医生,对不起!

  “我没说啥,只是拍拍他肩膀,无论如何,我还是要给他们进一步治疗建议的。”

  我说到这儿,突然说不下去了,因为我眼前闪过了那对夫妇的身影。

  “叶大夫,他们后来怎样了,您给他们什么建议了吗?”阿梅看到我沉默,急忙问。

  “后来啊,男科检查结果是男方输精管堵塞,在男科做了疏通手术,夫妻俩接着接受了我们长达1年的中药治疗,最后嘛……”

  “最后怎样?”站在阿梅后面的哥们儿突然打断我的话。

  “呵呵,最后老天眷顾,他们终于圆梦!”

  “哇!真好!何时轮到我们啊?”这次是阿梅抢着说。

  我微笑回答她:“呵呵呵,希望会有这一天的。”

  在第九诊室,经常能听到类似于阿梅和她老公的声音:“医生,我都怀孕了,只是我怀到子宫外面了,为什么还要我老公去查?”“医生,我都怀孕了,只是我流产了,为什么还要我老公去查?”

  我们时常说,宝宝是夫妻爱情的结晶。要孕育一个健康的宝宝,可不是妈妈一个人的事,宝宝的一半基因来自爸爸,一半基因来自妈妈。只有爸爸的精子足够健壮,才能够穿越重重障碍,在输卵管中与妈妈的卵子相遇、结合,然后再经过输卵管的漫漫长路,回到宫腔扎根,完成这个既需要爆发力又需要耐力的马拉松。

  如果老公的精液质量不好、精子不够强壮,会导致受精卵无力走完输卵管到宫腔的漫漫长路,而停留在输卵管中,造成宫外孕;或者即使勉强走完艰辛的道路来到了肥沃的内膜这块土壤,也会导致无法落地生根,造成流产。

  “阿梅,哥们儿,男方的检查太重要了!其实这个检查做起来很简单的。”

  “叶大夫,那你能帮我检查吗,要做什么检查?”阿梅的老公开始有点急了。

  “到男科挂个号,找大夫开张精液分析的检查单就可以去查了,顺便说一下,你的检查过程毫无痛苦可言,甚至……呵呵呵,还是不说吧,反正你太太的检查比你受罪多了。”我有点神秘地对他说。

  男人啊,虽然查个精子没啥痛苦,但是有时还真的比登天还难,我感觉多数是碍于面子问题。亲爱的哥们儿兄弟,要想有一个健康可爱的宝宝,哥们儿一定要努力配合才是正道啊!

  爱老婆有很多表现,我认为,小两口想要孩子时,男人大大方方地去验精,也应该列入爱老婆的行为。

  “强,明早就去验,记住了?”阿梅转过头说,原来这哥们儿叫阿强。

  “呵呵,别急,验精的时间应该是同房排精后3~7天内,结果比较客观,合适就去,不合适就另找时间吧,也不急于一时。”我微笑着说。

  我看到他俩有些不好意思,肯定明天不是合适的检查时间,医生面前,秘密便不再是秘密。

  “叶大夫,那我的月经情况那么少,是不是要绝经了?”阿梅又开始关心自己的问题了。

  确实,她的性激素六项报告中:FSH16IU/L,超过正常很多,已经提示卵巢功能也出现问题了。

          本文来源于《怀得上生得下》

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