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2014-01-27 第003期

叶敦敏

广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师/教授

正确避孕 请给女性多一点呵护

如果说子宫和输卵管属于硬件中的内存显卡连接线之类,那么卵巢就属于最重要的CPU了!如果CPU出了问题,再好的其他配件也都是浮云,电脑的整体功能也就无法正常运作。无创人流广告的误信、避孕方式的选择不当等原因,都会使得卵巢这对孪生姐妹向身体闹起别扭。选择正确并合适的避孕方式,既是对未来生命的尊重,也是对另一半最真切的呵护。

卵子,用一粒就少一粒!

    如果说子宫和输卵管属于硬件中的内存显卡连接线之类,那么卵巢就属于最重要的CPU了!如果CPU出了问题,再好的其他配件也都是浮云。

    卵巢,一对孪生姐妹,在子宫左右各有一个,类似于扁椭圆形,成年女性每个卵巢大小大约为4cm×3cm×1cm,别小看这姐妹俩,她们决定了女性一生的健康和生殖的方方面面。

    姐妹俩的第一个作用就是:分泌女性性激素。女性全身的器官组织基本都受性激素的作用,女性的脸蛋嫩不嫩、皮肤光不光滑、身材fit不fit、丰满不丰满……全看姐妹俩的心情。

    姐妹俩的第二个作用就是:制造卵子,这可是生命的种子。

    如果这姐妹俩出现问题,或者你干了一些让姐妹俩伤心的事情,她们肯定做出强烈的反应,你的麻烦就来了。

    任何女性,一生中只有300~400个卵泡发育成熟并排卵,每排一个就少一个,没得补充。银行卡里的存款取出来后可以再继续往里存,但是卵巢不行,你拿出来了就不能再存回去了,所以,耗尽卵子是迟早的事情。任何人都无法去阻断这个过程,能做到的就是延缓消耗。这一点,也说明了当下时尚的卵巢保养问题是很忽悠人的。

    有哪些事会影响卵巢这两姐妹呢?不良心情、郁闷的婚姻、各种流产、某些避孕措施、一些妇科手术、过度减肥、药物影响、疾病、不良饮食、环境污染、过度的促排卵治疗、年龄……这些对两姐妹来说全都是伤心事!

    什么是两姐妹的强烈反应呢?卵巢储备不足、卵巢功能减退,最后就是卵巢早衰!

    女性从初潮来第一次月经开始,一直到绝经前的最后一次月经,理论上讲,都具有生育功能,这其中起决定作用的是卵巢功能的变化。我们可以把女性一生的生育功能的高低比作上山与下山,从初潮到30岁左右,生育功能就像往山顶走一样,越来越高;而从30岁开始到绝经,这段时间的生殖功能就像下山一样,越来越低。

    当然,每个人的爬山、下山速度是不一样的,有快有慢,但是不管快慢,这样的上山、下山的规律是不可更改的,所以,在接近山顶时,当然生育功能是最旺盛的。按照年龄来区分,23岁到28岁是女性生育功能最为旺盛的时段。36岁以后,下山的速度加快,卵泡数量明显减少、卵子质量明显下降,所以,要生育,趁早!

    面前的阿梅,因为2次的流产、多次服用紧急避孕药,加上巨大的心理压力等,导致了卵巢功能的问题。

    因为时间关系,无法和阿梅继续讲述相关内容了,只是告诉她,月经少很可能和流产有关,既影响了内膜,也影响了内分泌,会影响怀孕,需要治疗。

    “惨了惨了!那我们不是没希望了?”阿梅懊悔不已。

    “不用这样灰心,找到问题,积极治疗,还是有机会的。”我安慰她。其实作为医生,面对这样的情况,能不能帮她实现愿望,其实心中没底。

    我在阿梅的病历上写下诊断:不孕症:1.宫腔粘连;2.输卵管堵塞;3.卵巢功能减退;4.子宫内膜异位症?

    看到我给她这样的诊断,她流泪了,“叶大夫,我知道每种原因都是很难怀孕的,我真的没希望了,没希望了。”阿强也紧锁双眉,毫无表情。

    看到阿梅阿强夫妇垂头丧气的样子,我安慰他俩:“喂,等我告诉你们我也没信心的时候,你们再郁闷吧。我都还没给你们治疗建议呢。实话告诉你们吧,生育上有很多很奥妙的东西,并非问题越多越难怀的。”

    听我说完,他俩又好像看到了希望,年轻人啊,就是爱冲动!

    “叶大夫,那我们听你的,要吃药就吃药,要手术就手术,你是我们最后的希望了。”唉!这回轮到我“亚力山大”了。

    “具体的治疗方案要等阿强的精子报告出来后再确定,现在先用中药调理调理吧。”我给阿梅开了前辈的经方“定经汤”,当然不是原方,而是按照阿梅的情况进行加减,中药的精华就是因人而异、因证用方,而不是因病用方。

    开完药,我给他们留下联系方式,这是我多年的习惯,因为很多病人是外地的,如果开的药有副反应,病人吃了不舒服,咋办?只要能及时联系上我,我会按照具体情况给出建议。医患之间的这种彼此信任的交流,给治疗带来了诸多的方便,增进了医患之间的感情。

    看着阿梅阿强夫妻俩茫然而来、带着点希望而去的身影,感叹作为病人真是不容易啊,同时也深感作为医生的责任重大。

    窗外,是城市璀璨的夜空和车水马龙,已经是晚上9点半了,我也该回家陪伴家里的爱人和宝贝了。

根本没有无创人流这回事

    走在路上,出于职业习惯,我继续想着阿梅的问题,阿梅的经历中,有很多方面值得医生和病人去深思。

    首先是关于很多女性面临着的流产和避孕问题。

    流产

    阿梅婚前的2次人工流产,虽然都是麻醉下手术,当时身体上并没有痛苦,但已经给她留下了永久的创伤,只是她不自知而已。

    人为的流产,就像果树的果子还没成熟,就被硬生生地摘下来,这对于整棵果树来说,是很严重的伤害。不管是刮宫人流还是药物流产,都可能留下长期的伤害。

    以下情况不会发生在每个人的身上,但某些方面已经发生在阿梅身上了。

    1.流产后的常见并发症

    感染:可能导致子宫粘连、输卵管堵塞、盆腔粘连、宫外孕等;

    子宫内膜的损伤:导致月经减少甚至永久性的闭经,也可能导致子宫内膜异位症(内异症)的发生,而内异症是造成生殖障碍的主要病因之一。

    以上这些都很有可能变身为以后阻挡你怀孕的“敌人”,这种力量是很可怕的,很可能一次流产就会导致你以后再也不会怀孕了。

    2.增加了再次流产的几率

    最新的研究成果表明,身体也是有记忆的。因为好好的胚胎你选择了不要,机体的功能和大脑记忆也会记住你曾经不要胚胎,而在你以后怀孕后有可能自然地启动排斥机制,从而容易出现自然流产。

    3.内分泌失调

    对于已经生育过不考虑再生育的人,会因为流产后导致内分泌失调,让你提前变成“黄脸婆”,比如卵巢功能减退、月经失常、面色难看、各种斑点的出现、性欲低下等。

    现在无痛人流作为减少女性痛苦的有效措施而广为宣传,但我知道,所谓的无痛只是流产那10来分钟身体没有痛苦,内心或者远期的痛苦并非两支麻药可以解决的。

    还有的医疗机构把可视人流宣传得非常地安全可靠,还有价格更高的“无创人流”,但我也知道,所谓的可视与不可视,除了价格收费上不同之外,与普通的流产几乎没有差别,所谓的“无创人流”更是睁着眼睛说瞎话!

    甚至,有个别的同行,竟然把特殊的宫腔镜技术也用于早期的人工流产,而现实证明,宫腔镜下人流术是导致许多育龄女性患上怀不了孕的主要疾病——子宫内膜异位症可能的罪魁祸首!

    当然,也没必要草木皆兵,事情也需要客观对待,并非个个都能导致上述问题,出现问题的还是小部分。只要选择正规医院,就可以在一定程度上减少问题的发生。

    所以,即使以前无奈做了流产,也不需要因为有那么多的可能并发症而耿耿于怀,只要你目前没有特别地不舒服,月经正常,可以放心地去试孕,完全可能顺利怀孕的。如果心里总是带着阴影,反而会影响怀孕。

    避孕

    首先声明:对于已经完成生育的女性来说,各种避孕方式皆可选择。这里提醒的是还没生育的女性。世界上没有100%绝对保险的避孕措施,只是要慎重选择。

    阿梅首先选择的是紧急避孕药。我问她:为何要选择这个方法?她说广告说得很好,很多人吃。广告?!

    没错,即使是教科书也写着可以使用避孕药,但是,广告都是让你看到好处,坏处呢?那些医疗广告会告诉我们坏处在哪儿吗?

    多少年轻的姑娘,想到的是紧急避孕药的便捷,却没想到紧急避孕药较大的副作用,并且它的副作用不是一两个月内就显现的,有的人需要半年、一年甚至两年以上才出现。这种紧急避孕药只适合已生育,且不考虑再次生育的女性临时地、偶尔地使用,万不可把这个药物当作常规的避孕药。那些没结婚,暂时不考虑要孩子,但是以后肯定会要孩子的女性不建议使用。

    我们的阿梅,竟然把紧急避孕药作为常规的避孕手段,现在的卵巢功能不好也不能排除与此有关。

    相对来说,短效避孕药比紧急避孕药副作用少点,对于月经没规律的可以考虑选用,除了避孕作用还有治疗作用。对于月经长期规律的,如果反复使用短效避孕药,也可能导致以后月经不调从而影响生育。

    所以,给各位忠告:只要你月经正常、还要生育的,建议尽量别使用避孕药。

    那么上环呢?

    教科书上白纸黑字这样写着:“宫内节育器适应症是,育龄期女性无禁忌症,并要求选用节育器的,可以在人流后立刻上环……”

    可以这样理解:不管你生过还是没生过,只要你愿意,你都可以选择上环避孕。

    门诊也曾接诊过不少未婚或者未孕的年轻女性,她们或主动选择上环,或因为做了流产按照医生的建议同时上了环。当然其中有很多人没啥问题,把环取了后可以正常怀孕生育,但是其中也有不少因为这次的上环而烙下深深的伤痕!

    上环可能导致的并发症有哪些?

    首先是月经不调。因为子宫内环的机械作用或者环本身含有的药物的作用,引起子宫内膜的不规则脱落或者增生,出现月经淋漓不干净或者月经量明显增多,长期的月经多会导致头晕、疲劳、面色苍白等贫血表现,长期的月经时间拖长,容易降低阴道的自身防御能力而引起慢性感染。

    其次是宫腔感染或者盆腔感染。毕竟上环需要从阴道进行操作,医生都知道,再如何消毒都只能是相对无菌而已,任何宫内的操作都可能是感染的途径。对那些还没生育过的女性来说,一旦感染,将对以后的生育造成可怕的影响。

    第三,万一上环避孕失败,那么她得宫外孕的机会远远高于其他人群。

    所以,对于未生育的女性,选择上环是下下策。

    那么如何避孕呢?

    不用说你也猜到了,套套!

    实际上,从健康角度来讲,男用避孕套副作用最少,最为环保,是最佳的避孕方法。长久以来,避孕套蒙受了许多不白之冤,比如有人认为避孕套的橡胶成分会摩擦刺激女性宫颈,引起宫颈炎导致宫颈癌;外面添加的润滑剂油脂会改变阴道酸性环境,易于细菌滋生,导致阴道炎。更多的不使用避孕套的理由就是男方感觉不好。

    其实,为了减少宫颈炎、宫颈癌、阴道炎的发生,避孕套起了最大的作用!至于避孕效果,只要使用得当,使用避孕套会比上环、吃避孕药的避孕率高。至于男方感觉不好问题,我想一个真的爱他的伴侣的男性,并不会因为自己感觉不好而让爱侣去冒险的!那些只顾自己感觉而情愿让心爱的女人冒险的男人是自私和危险的。

    边走边想,不知不觉已经回到家门口,按着门铃,听到屋里噔噔的脚步声,我知道,照惯例,我可爱的宝宝又来给她老爸开门了。劳累了一天,最轻松最舒心的一刻就是立刻可以和家里的大小两个女人见面了。

        本文来源于《怀得上生得下》

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