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2014-06-04 第009期

陈敏

广州医科大学附属第三医院产前诊断科执行主任,广州医科大学副教授

孕期的12次产检都查了什么?

产前检查,又称围产保健,是围绕孕妇整个孕期的一系列检查,它的重要性在于能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况,保障母亲和胎儿的健康和安全,做到优生优育。而且在孕早、中、晚期的检查也是各不相同的,究竟有哪些,就让我们在文章中详细了解。

孕12周 第一次正式产检:

    每位准妈妈在孕期第12周时,都应正式开始进行第一次产检。由于此时胎儿已经进入相对稳定的阶段,一般医院会给准妈妈办理“孕妇健康手册”。日后医师为每位准妈妈做各项产检时,也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。

    领取“孕妇健康手册”做各项检查,检查项目主要包括:

   (1)量体重、血压。

   (2)问诊:医生通常会问准妈妈怀孕前的体重以作为日后孕期体重增加的参考依据。

   (3)听胎心:医生运用多普勒胎心仪来听宝宝的心跳。

   (4)验尿:主要是验准妈妈的尿糖及尿蛋白两项数值,以判断准妈妈本身是否已有糖尿病或耐糖不佳、分泌胰岛素的代谢性疾病、肾脏功能健全与否、子痫前症、妊娠糖尿病等各项疾病。

   (5) 身体各部位检查:医生会针对准妈妈的甲状腺、乳房、骨盆腔来做检查,由于骨盆腔是以内真方式进行检查,为避免过于刺激子宫,所以,医生会让准妈妈平躺在诊 断台上,以手触摸准妈妈的腹部上方是否有肿块,若是摸到肿块就要怀疑是否为卵巢囊肿子宫肌瘤,但大部分是以良性肿瘤居多。

   (6)抽血:准妈妈做抽血检验主要是验准妈妈的血型、血红蛋白、肝肾功能及梅毒、乙肝、艾滋病等,以便为将来做好防范。

   (7)检查子宫大小:准妈妈从孕期第6周开始,子宫开始逐渐变大,到了孕12周时子宫底会在耻骨联合的上方,到孕20周时会跨过骨盆腔到肚脐位,因此从孕 20周至孕35周,医生为准妈妈从耻骨联合到子宫底所量出的厘米数可大致等于为胎儿周数,此周数也可作为胎儿正常发育与否的依据,通常会以±3厘米来做一 推断,即小于3厘米代表胎儿较小,大于3厘米代表胎儿较大。

   (8) “胎儿颈部透明带”的筛查:准妈妈可在孕11-14周做此项检查,即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群,主要是以超声波来看胎儿颈部透明带的 厚度,如果厚度大于2.5mm(或3mm)以上,胎儿罹患唐氏综合征的几率就会较高,这时医生会建议准妈妈再做一次羊膜腔穿刺来看染色体异常与否。

孕16周 第二次产检:

    唐氏综合征筛检查、羊膜腔穿刺。

    从第二次产检开始,准妈妈每次必须做基本的例行检查,包括称体重、量血压、问诊及听宝宝的胎心音等。准妈妈在14周以上可抽血做唐氏综合征的筛查。

    如果唐氏综合征筛查结果为高风险的话,准妈妈就要进行羊水穿刺,来进一步确证。至于实行羊膜腔穿刺的周期,原则上是以16-20周开始进行,主要是看胎儿染色体异常与否,有关体重的增加以每周不超过500g为最理想状况。

孕20周 第三次产检:

    详细超声检查、首次胎动、假性宫缩的出现。

    准妈妈在孕20周做超声检查,主要看胎儿外观发育上是否有较大问题,医生会仔细测量胎儿的头围、腹围、看腿骨长度及监视脊柱是否会有先天性异常。第一胎胎 儿首次胎动约在18-20周出现;第二胎则在16-18周感觉到。此外,准妈妈在20周以后,会出现假性宫缩,大部分会在30分钟内缓解,但随着孕期周数 的增加,出现的频率也会越来越高。

孕24周 第四次产检:

    妊娠糖尿病筛查。

    大部分妊娠糖尿病的筛查是在孕24周做,先抽取准妈妈的血液样本做耐糖实验,此时准妈妈不需要禁食,喝下50g的糖水,等1小时后抽一次血,2小时后再抽 一次,3小时后再抽一次,总共要抽四次血,只要有2次以上指数高于标准值的话,即代表准妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上,要采取饮食及注射胰岛素来控制,千万 不可口服降糖药来治疗,以免造成胎儿畸形

孕28周 第五次产检:

    检查乙型肝炎抗原、梅毒血清实验、德国麻疹。

    此阶段最重要是为准妈妈抽血检查乙型肝炎,目的是要确定准妈妈本身是否带原或已感染乙型肝炎,如果准妈妈的乙型肝炎两项检验皆成阳性反应,一定要让儿科医 生知道才能在准妈妈娩下胎儿24小时内为新生儿注射疫苗,以免让新生儿遭受感染。此外,要再次确认准妈妈前次所作的梅毒反应,是呈阳性还是阴性反应,这样 才能在胎儿出生前为准妈妈彻底治疗梅毒。

    至于德国麻疹,准妈妈除了要抽血检验,还要确定是否在孕前注射过麻疹疫苗,一旦注射过,则检验结果会呈阳性反应。在此特别提醒曾注射过德国麻疹疫苗的女性, 由于是将活菌注射于体内,所以,最好在注射后3-6个月内不要怀孕,否则可能会对胎儿造成一些不良影响,如果准妈妈担心的话,可事前做羊水筛检、高层次超 声检查等,以降低胎儿畸形的可能性。

孕32周 第六次产检:

    检查下肢水肿、子痫前症的发生、预防早产。

    在孕28周以后,医生要陆续为准妈妈检查是否有水肿现象,因为准妈妈的子宫此时已大到一定程度,有可能会压迫静脉回流,所以,静脉回流不好的孕妇,此阶 段比较容易出现下肢水肿现象。准妈妈自我检视水肿的方法:将大拇指压在小腿胫骨处,压下后,皮肤会明显下凹而不会很快恢复,即表示有水肿现象,此外,随着 怀孕周数的增加,孕妇水肿会日益明显,准妈妈若要预防水肿的发生,平时可穿弹性袜,睡觉时将双脚抬高,并以左侧位躺。

    由于大部分人的子痫前症会在孕28周以后发生,医生通常依据准妈妈测量血压得到的数值作为依据,如果测量结果发现准妈妈的血压偏高,且出现蛋白尿、全身水肿 等情况时,准妈妈需多加留意,以免有子痫前症的发生,所以,准妈妈在孕后期针对血压、蛋白尿、尿糖所作的检查非常重要。

    另外,准妈妈在37周前要特别预防早产的发生,如果阵痛超过30分钟以上且持续增加,同时合并有阴道出血或出水现象,一定要立即送医院检查。

孕34周 第七次产检:

    超声检查、评估胎儿体重

    建议准妈妈做一次详细的超声检查,以评估胎儿当时的体重及发育情况(例如:罹患子痫前症的胎儿,看起来都会比较娇小),并预估胎儿至足月生产时的重量。

    一旦发现胎儿体重不足,准妈妈就应多补充一些营养素;若发现胎儿过重,准妈妈在饮食上就要稍加控制,以免日后胎儿过大需要剖宫生产,或在生产过程中出现胎儿难产的情况。

孕36周 第八次产检:

    为生产事宜做准备、减少性生活次数。

    从36周开始,准妈妈越来越接近生产日期,此时所做的产检以每周检查一次为原则,并持续监视胎儿的状态。此阶段的准妈妈可开始准备一些生产用的东西,以免太过匆忙变得手忙脚乱,由于此时已属怀孕后期,为了避免早产的发生,准妈妈宜减少性生活次数。

孕37周 第九次产检:

    注意胎动。

    由于胎动越来越频繁,准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况,以防胎儿早产。

孕38周 第十次产检:

    例行检查。

    从38周开始,胎位开始固定,胎头已经下来,此时准妈妈应有随时准备生产的心理,每周一次的常规检查要按时去做。

孕39周 第十一次产检:

    常规产前检查。

    复查尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。指导孕妇自数胎动及临产征兆,胎心监测

孕40周 第十二次产检:

    常规产前检查。

    复查尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。指导孕妇自数胎动及临产征兆,胎心监测。

    注意:如果准妈妈到了42周以后仍没有生产迹象,则应考虑让医生使用催产素或行剖宫产。

    特别提醒:下述女性要特别重视产检:

    年龄小于20岁和大于35岁的初产妇。

    有不明原因的多次自然流产史,死胎,死产史的孕妇。

    有明显的遗传病家族史或近亲结婚者。

    夫妇一方有染色体平衡易位,生育过先天性代谢性病儿者。

    已生育过无脑儿、脊柱裂、脑积水,脑脊膜膨出,以及其它畸形儿的孕妇。

    孕妇受外界不良因素影响者:如接触过毒物,药物,放射线及病毒感染者。

    本次妊娠异常者:如产前出血,双胎妊娠,胎位异常、过期妊娠、曾经手术产史。

    有妊娠合并其它疾病者:如心脏病、肾脏病、肝脏病、贫血、糖尿病等。

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