·专家专栏
收藏

2014-03-14 第002期

陈敏

广州医科大学附属第三医院产前诊断科执行主任,广州医科大学副教授

复杂双胎妊娠射频消融减胎术

随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用,双胎妊娠的发生率逐年增高,其并发症亦很多,甚至致死的情况也时有发生。针对双胎妊娠,减胎术多在早孕期应用,而中孕期的减胎术难度大,风险高,目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。广州医科大学附属第三医院作为广州重症孕产妇救治中心在这方面也同样有大量成功的实践经验。

  最近,我院的双胎妊娠宫内治疗技术再获突破。继之前成功为“双胎输血综合征”孕妇开展激光电凝手术,阻断双胎抢血之后,我院胎儿医学中心为一位孕18周的单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠合并双胎输血综合征孕妇成功实施射频消融减胎术,之后该团队再次为一位孕17周的单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠合并一胎无脑儿畸形孕妇实施减胎术,手术非常成功。目前两位孕妇情况良好,手术后两周超声检查提示存活胎儿发育良好。这是我院在胎儿宫内治疗领域的又一大突破。

  双胎是喜,但一胎异常时常让人很为难

  接受治疗的魏女士今年32岁,通过自然受孕幸运怀上了“双胞胎”,但是,喜悦并没有延续多久,13周的时候,她到我院产前诊断科检查发现,双胎有异常,在16周时经过胎儿染色体检查后发现,双胎当中,有一胎羊水偏多,有一胎羊水偏少,在第17周,我院妇产科研究所实验部通过快速的基因诊断和亲缘关系鉴定及合子性鉴定,显示了其中一胎是21-三体综合征。

    香港刘子建教授与我院妇产科研究所学科带头人陈敦金教授、孙筱放教授、胎儿医学中心陈敏主任等共同探讨,认为单绒毛膜双胎核型不一致非常罕见,目前受血胎存在畸形且为21-三体,而情况较好的为供血胎,已发展为双胎输血综合征Ⅱ期。陈敦金教授建议尽快减胎缓解双胎输血综合征的发展。与孕妇夫妇详细交代病情及手术风险,签署知情同意书后,于7月17日进行射频消融减胎术,减灭21-三体胎儿。手术顺利完成,术后病人即可下床活动,经监测,剩余存活胎儿未见异常。

  另外一名受孕女性,比较年轻,只有25岁,她的丈夫在西藏特种部队服役,夫妻两个人离多聚少,但是妻子却幸运地怀上了双胞胎。怀孕第13周到我院检查的时候,发现其中一胎为无脑儿。经香港刘子建教授会诊,建议16周后进行减胎。远在西藏的丈夫了解病情之后,同意进行减胎手术。7月21日上午,专家团队为该孕妇实行射频消融减胎术。术后监测,剩余存活胎儿未见异常。

  这两名女性都成功地留下了健康的胎儿,但是在以往,患者此种病症的产妇,时常需要面临两难的抉择。

  双胎妊娠增多,宫内治疗水平须紧跟其上

   随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用,双胎妊娠的发生率逐年增高,其并发症亦很多,母亲极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症,而胎儿很容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。

  针对双胎妊娠,减胎术多在早孕期应用,而中孕期的减胎术难度大,风险高,目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。我院产科是国家临床重点专科,近些年来一直在积极从硬件和软件去完善平台建设,设备硬件紧跟其上,购置了当前先进的胎儿医学治疗设备,并进行胎儿医学人才的培养,因此,在今年上半年的时候,成功开展双胎输血综合征的胎儿镜手术之后,此次射频消融减胎术的开展,标志着我院的胎儿宫内治疗水平又得到了重大突破。

  双胎减胎术处理须规范

  此次手术的难度大在于单绒毛膜囊双胎不能用传统的氯化钾减胎术治疗,因为共用一个胎盘的两个胎儿,存在血管吻合,一个胎儿死亡将对另一个胎儿造成严重影响。

  目前国外成熟案例多为射频消融减胎术。据介绍,射频消融技术已广泛应用于肝肿瘤、子宫肌瘤等治疗。医生在局部麻醉下进行,在超声引导下,将射频消融电极置入到胎儿脐轮部,通过射频消融的方法,使发育异常胎儿的血管凝固性坏死,达到减胎的目的,正常存活的胎儿则不受影响。

    这项技术的运用将使孕妇不再面临两难抉择的折磨。此手术有微创、出血极少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度还在于穿刺,胎儿是存活的个体,移动性极大,需要将直径2mm的电极穿过腹壁、子宫、羊水、腹壁,再进入到胎儿脐轮部,其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织的干扰,需要手术医生的良好技巧。

  言及中国各地开展减胎手术现状,陈敦金教授强调化规范处理。他说,我院在实施射频消融减胎治疗前,在人才、设备和手术技术方面做了多年充分准备。实施每一例手术前,医生都对母体和胎儿相关指征进行全面客观地评估。胎儿医学中心负责人陈敏副教授说,目前,这两例都是国际上罕见的病例.文献检索表明,我院在中国大陆率先尝试用射频消融技术开展类似复杂单卵双胎病例的宫内治疗。  

  目前,广医三院的广州妇产科研究所与香港中文大学合作的“珠三角双胎协作网络”已经启动。该网络统一人员培训、临床指南和网络内的转诊,并实现统一管理。目前,会诊、转诊系统正在建设中。相信随着时间的推移,我院的双胎妊娠诊治会愈加规范,能够为孕妇及胎儿提供更完善的服务。

分页浏览>>(共计2页)