如何给孩子选择退热药

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　　提问：

我的孩子1岁多了，经常发热。我们这儿的一些医生喜欢用安乃近滴鼻退热。我想给孩子准备一些退热药备用，但是不知道准备什么退热药好。能不能也准备安乃近滴鼻用？

　　张医师：

　　安乃近因为可以引起婴幼儿粒细胞减少，造成肾损伤，容易引起过敏反应，注射和口服已经很少使用，国内已经限制使用，但是有的医院还采用安乃近滴鼻。2岁以下的孩子需要慎重使用，因为安乃近滴鼻也会造成以上损伤。

　　目前世界卫生组织不建议给2月龄以下的孩子使用退热药，可以采用物理降温。世界卫生组织针对儿童退热推荐的安全、有效的退热药有两种：乙酰氨基酚和布洛芬。乙酰氨基酚的制剂市面上有口服的泰诺林片剂（或者混悬液）和肛门栓剂（用于喂不进药或者吃进药后呕吐严重的），这类药物有明显的解热镇静作用，对胃肠道刺激小，对血小板及凝血机制无影响，通常口服或肛塞30分钟就会产生退热作用，可持续4小时。但需要注意的是，24小时喂药不要超过5次。如果剂量过大也会造成对肝脏的损害，孩子可能表现为恶心、呕吐以及腹部不适。

　　6月龄以上的婴儿可以使用布洛芬制剂如美林，6～8小时用药1次，24小时内喂药次数不要超过4次。这类药的特点是对高热患儿起效快，退热维持时间长，可降低严重感染时机体的代谢率，减少能量消耗。但是如果孩子患有肾脏疾病、哮喘、溃疡和其他慢性病，请询问医生后再用药。同时也提请家长注意，婴儿滴剂、儿童配剂和咀嚼片药物含量是不一样的，家长需要根据孩子的体重来计算药量。

　　这两种药物如何使用，尤其是对高热不退的患儿（6月龄以上），有些医生认为可以将泰诺林和美林各备1瓶：发热初起可先使用泰诺林，如果2小时还不退热，可以再使用美林。泰诺林每天可以服用5次，间隔4小时1次，美林是6小时服用1次，即1日4次。这样交替用药可以避免药物过量。具体每种药物用量要看药物说明书。但是这种交替用药家长很容易记错，拿错药给孩子服用，会引起潜在的副作用，所以美国儿科学会建议选择一种退热药，以后也坚持使用这种退热药。如果想改变药物剂量或者换成其他的药物，一定要咨询医生后方能实施。

　　家长还可以选择一些中成药给孩子退热，但是需要注意适应证。

　　◆小儿牛黄散：主要是由钩藤、僵蚕、天麻、全蝎、黄连、大黄、胆南星、浙贝母、天竺黄、半夏、橘红、滑石、人工牛黄、朱砂、麝香、冰片等组成，适用于小儿食滞内热引起的咳嗽发热、呕吐痰涎、烦躁起急、睡卧不安、惊风抽搐、神志昏迷、大便燥结。脾胃虚寒者忌服。每次0.9克，1日2次，温开水送服；周岁以内小儿酌减。

　　◆紫雪散：是“中药三宝”之一。主要由生石膏、羚羊角、犀角、麝香、青木香、丁香等配制而成，常用于急性热病引起的高热不退、大便秘结、烦躁不安以及神志不清、说胡话等症状，尤其对小儿急惊风具有高效、速效的特点。服用时，1周岁以内，每次0.3克，每增加1岁便递增0.3克，1日1次。要注意此药对高热病人才有退热作用。但有的孩子热度并不高，或发热原因不明，不要盲目使用紫雪散，以免掩盖了病情，造成误诊。

　　◆猴枣散：由猴枣、羚羊角、天竺黄、川贝母、沉香、青礞石、麝香、月石组成，常用于治疗小儿痰热惊风，对小儿急惊风、四肢抽搐、痰多气急、发热烦躁等症有较好的疗效。

　　但是以上中药都含有苦寒的成分，还有一些长期使用对身体有伤害的药物成分，所以中成药必须辨证论治，在中医指导下使用（不建议西医使用这些药物），家长不要盲目使用。

　　文章来源于《张思莱育儿微访谈（健康分册）》，未经允许请勿转载