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　　遵循胎儿膈疝不引产的原则或在专业指导下的评估和管理。

　　当产前B超发现可疑膈疝后，需要在当地的三级产前诊断单位确诊，即需要在有资质的医院，如省级人民医院或三级保健院等进行两次以上的超声确诊。针对胎儿膈疝的转归，需要对胎儿进行风险评估，采取考虑母亲安全和胎儿利益最大化的临床处理原则来解决问题，这不仅仅是以某个专科的意见为主导，而是以胎儿为中心来进行临床判断和处理。评估的内容包括：首先，明确是否有膈疝，并且明确膈疝的位置以及疝内容物，同时明确是否合并有其他先天性异常;其次，对明确为膈疝的进行严重程度评估，判断预后(发现时的孕周，即发现越早，肺发育越差，则预后差，一般在25周后发现预后会好;是否有肝脏疝入，有的话预后也差;羊水过多的程度;肺发育的检查指标，包括LHR、O/E LHR等)。对于轻中度膈疝，预后良好，存活率可达70%以上，重度膈疝的预后欠佳，病死率高达90%以上。在充分告知胎儿父母病情后，由胎儿父母作出选择。当父母仍然选择终止妊娠时，引产的决定至少应该由两名以上的副主任医师确认后，才可行引产手术。对于重度胎儿膈疝，如果想要孩子或想进一步了解或争取要孩子，则需要在32周前对胎儿做评估，并在32周前行胎儿宫内治疗，才有机会使胎儿获得生存。

　　目前在全国各大医疗中心都有胎儿医学多学科中心，但在对胎儿膈疝的评估和处理上往往并不能给予准确的评估和意见。由于多学科中心对胎儿膈疝给予的意见太悲观，不能准确判断胎儿膈疝的实际情况，而最终导致引产。所以在此叮嘱胎儿父母，引产只是最后的选择，毕竟胎儿已经成人，生命的脚步还没有停止。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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