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　　胎儿肠闭锁和狭窄是指从十二指肠屈氏韧带到回盲部结肠间发生的小肠（主要是空肠和回肠）先天性闭塞和狭窄，是胎儿较常见的消化道畸形之一，也是出生后的新生儿肠梗阻的最常见原因，约占新生儿小肠梗阻病因的1/3。

　　空肠闭锁多为单发，多发性肠闭锁的发生率各家报道不一，为6%~22%。要了解胎儿肠闭锁首先要知道常见的闭锁类型，医学临床上可根据病理将肠闭锁分为四种类型，其中闭锁Ⅰ型和Ⅱ型最常见，占58%~65%。

　　闭锁Ⅰ型：膈膜闭锁或狭窄。肠腔为一膈膜阻断，肠管及肠系膜保持连续性，部分可在膈膜中央有一小孔。

　　闭锁Ⅱ型：盲端闭锁。闭锁两端的肠管均呈盲袋，中间有一索带相连，肠系膜保持连续性。近端闭锁呈膨大槌状，远端闭锁端如竹筷般细小，连接索带长数厘米至数十厘米。

　　闭锁Ⅲ型：包括Ⅲa型和Ⅲb型。前者在Ⅱ型的基础上，肠系膜呈V形缺损。后者则为苹果皮样或圣诞树样闭锁，该类型少见。

　　闭锁Ⅳ型：为多发性肠闭锁，可与前三型并存，闭锁部位数量不等。该类型少见。

　　胎儿肠闭锁合并胃肠外畸形的发病率较低，常见的有肠旋转不良(23%)、小肠重复畸形(3%)、食管闭锁(3%)等。肠闭锁的遗传相关性不大，只要常规的遗传学检查没有发现异常就无须进一步检查。

　　产前超声诊断胎儿肠闭锁较十二指肠闭锁的准确性和特异性要差，有报道称确诊率约为27%，产前超声诊断小肠闭锁的时间多在怀孕22~28周。超声下正常胎儿肠管大部分呈无液体充盈的塌陷状态，很少有肠管扩张，回声较强，但较胎儿的骨骼略低。如果小肠回声强度等于或高于骨骼回声，则要考虑有异常，但也不排除胎儿个体差异。胎儿肠回声增强是超声检查的一个软指标，并不意味着一定有问题，但需要在排除遗传学异常的基础上进行系统的检查，尤其是肠闭锁的诊断，肠回声增强可能是肠管水肿，或是胎粪性腹膜炎等的早期表现，需要动态的密切观察。若在超声下见到多发性、连续性小肠肠管扩张(≥7mm)，则提示有机械性肠梗阻或闭锁的可能。区别于胎儿十二指肠高位梗阻的双泡征的诊断，小肠闭锁常可发现三泡征，这是因为空肠闭锁在较高位置出现，羊水因为受限而导致梗阻。超声下羊水过多也是诊断肠闭锁的一个非特异因素，因胎儿于第16~17周开始吞咽羊水，肠道近端梗阻导致的羊水过多一般在怀孕中、晚期方才显示出来。动态监测下，可以看到羊水在肠管中因梗阻而流动，肠管的蠕动也加剧，若在怀孕晚期超声显示进行性肠管扩张和肠蠕动加剧者，可确诊为肠梗阻。值得注意的是，对怀疑有小肠扩张者，应注意与正常肠管回声做鉴别，在怀孕22周之前，超声检查是不能诊断肠管扩张的。此外，还需注意肠管扩张伴有中肠扭转或有无钙化灶等情况，需要和胎粪性腹膜炎引起的肠闭锁做鉴别，临床上两者在产前或生后术前较难区别。

　　胎儿肠闭锁通常最大的风险就是会因为羊水过多导致早产，所以孕妇一旦确诊，则需要尽早采取宫内转运的形式，选择到有新生儿手术条件的医院分娩，并在胎儿出生后进行手术，手术治愈率可达90%，治疗的风险主要是少见型的肠闭锁和手术并发症，可选择腹腔镜微创手术，预后良好。

　　本节内容转载自《胎儿消化系统疾病释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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