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2014-03-14 第002期

陈敏

广州医科大学附属第三医院产前诊断科执行主任,广州医科大学副教授

复杂双胎妊娠射频消融减胎术

随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用,双胎妊娠的发生率逐年增高,其并发症亦很多,甚至致死的情况也时有发生。针对双胎妊娠,减胎术多在早孕期应用,而中孕期的减胎术难度大,风险高,目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。广州医科大学附属第三医院作为广州重症孕产妇救治中心在这方面也同样有大量成功的实践经验。

  双胎减胎术处理须规范

  此次手术的难度大在于单绒毛膜囊双胎不能用传统的氯化钾减胎术治疗,因为共用一个胎盘的两个胎儿,存在血管吻合,一个胎儿死亡将对另一个胎儿造成严重影响。

  目前国外成熟案例多为射频消融减胎术。据介绍,射频消融技术已广泛应用于肝肿瘤、子宫肌瘤等治疗。医生在局部麻醉下进行,在超声引导下,将射频消融电极置入到胎儿脐轮部,通过射频消融的方法,使发育异常胎儿的血管凝固性坏死,达到减胎的目的,正常存活的胎儿则不受影响。

    这项技术的运用将使孕妇不再面临两难抉择的折磨。此手术有微创、出血极少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度还在于穿刺,胎儿是存活的个体,移动性极大,需要将直径2mm的电极穿过腹壁、子宫、羊水、腹壁,再进入到胎儿脐轮部,其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织的干扰,需要手术医生的良好技巧。

  言及中国各地开展减胎手术现状,陈敦金教授强调化规范处理。他说,我院在实施射频消融减胎治疗前,在人才、设备和手术技术方面做了多年充分准备。实施每一例手术前,医生都对母体和胎儿相关指征进行全面客观地评估。胎儿医学中心负责人陈敏副教授说,目前,这两例都是国际上罕见的病例.文献检索表明,我院在中国大陆率先尝试用射频消融技术开展类似复杂单卵双胎病例的宫内治疗。  

  目前,广医三院的广州妇产科研究所与香港中文大学合作的“珠三角双胎协作网络”已经启动。该网络统一人员培训、临床指南和网络内的转诊,并实现统一管理。目前,会诊、转诊系统正在建设中。相信随着时间的推移,我院的双胎妊娠诊治会愈加规范,能够为孕妇及胎儿提供更完善的服务。

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