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　　胎儿肾积水中，梗阻发生在不同的部位导致肾积水的表现不同，结局也不同。最常见的胎儿肾积水，即胎儿上尿路梗阻(约占85%)，主要发生在肾与输尿管连接处，通常用英文UPJO表示。产生该病的原因有很多，但多与肾盂连接处输尿管内在或外在的因素导致输尿管起始部狭窄、闭锁有关，出现肾集合系统扩张等明显的肾积水表现。该病发现时间越早，预后越差，但早期采取积极措施可使肾功能得到最大的保护，及时解除梗阻后可以得到较好的肾功能，所以可以在宫内行引流术。胎儿出生后可以行肾造瘘术及择期的肾盂输尿管成形术达到解除梗阻、保障肾功能的目的，同时也意味着上尿路梗阻的预后较下尿路梗阻要好。

　　输尿管中段以下为下尿路，而在下尿路出现梗阻的常见疾病有输尿管下端闭锁、输尿管远端梗阻或反流、膀胱功能异常、后尿道瓣膜等，其中输尿管远端梗阻和后尿道瓣膜最为常见。在上、下尿路梗阻中，下尿路问题较上尿路问题要复杂，预后相对也较差。下尿路梗阻发生的过程较漫长，对肾功能的影响也是渐进性的，且损害较上尿路梗阻要大，恢复时间也长，尤其是后尿道瓣膜，即使及时解除梗阻，对肾功能的影响终生都存在。对于所有类型的下尿路梗阻，早期发现并及时进行宫内干预治疗，是当前医学需要更深入研究的课题，但至今尚无突破性进展。从部分进行早期宫内干预的病例结果来看，还未能达到理想的临床治疗效果。

　　所以在临床上评估时，梗阻部位离肾脏越远，严重程度越大。对于神经性膀胱或后尿道瓣膜等病症，除非进行宫内早期干预，一般预后不良，而对上尿路梗阻进行早期或适时的干预，均可得到满意疗效。对于选择继续妊娠的妈妈来说，尤其需要明白上、下尿路梗阻的区别，慎重选择胎儿的去留。

　　本节内容转载自《胎儿泌尿系统疾病释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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