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马良坤

北京协和医院妇产科主任医师,副教授,硕士生导师,博士

怎么补充叶酸才合适?来听听马姐姐怎么说!

  作为过来父母,不少夫妻在要二胎以前,就自觉计划补充叶酸了。因为平时听很多专家说,怀孕了补充叶酸很重要。

  既然对宝宝发育有好处,那叶酸是买越大剂量越好吗?下面我们就来重新认识一下这位“老朋友”。

怎么补充叶酸才合适?来听听马姐姐怎么说!

图片来源:@视觉中国

  预防宝宝发育畸形,叶酸帮大忙

  叶酸其实是B族维生素的一种,也叫维生素 B9。1941年的时候,被人们在菠菜叶子上发现了这种生物因子,因此常被称为“叶酸”。

  叶酸是预防胎儿神经管缺陷(NTDs)的重要营养物质。宝宝尚还是胚胎的时候,有一个叫做“神经管”的部分,将会发展成为胎宝宝的大脑和脊髓。一般来说,神经管在受孕第21天开始闭合,到第28周完全闭合,如果在这个阶段,孕妈妈的叶酸平不足,影响神经管闭合,就有可能会造成NTDs。

  NTDs临床类型包括无脑儿脊柱裂和脑膨出。无脑和脑膨出常引起死胎、死产,严重威胁孩子的发育和健康,也给发生这些不幸的家庭带来沉重的经济负担。

  叶酸全靠食补,可能不够

  叶酸大量蕴藏在天然食物当中,包括菠菜、西兰花、坚果类食物等等,都具有丰富的含量。然而,孕妈妈只靠纯“食补”,不一定能满足胎宝宝的发育所需。

  《中国居民膳食指南》推荐成年女性每天应该摄入300-500g蔬菜,假设孕妈妈每天吃400g左右的各种蔬菜,其中1/2以上是新鲜的深色蔬菜,大约只能获得0.2mg的叶酸。

  一方面,《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》建议,一般无高危因素的妇女,从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每天应该增补0.4mg或0.8mg的叶酸,直至妊娠满3个月。

  另一方面,食物中的叶酸并不稳定,遇光、遇热都可能会失去活性。因此,除了食物补充,还建议额外服用叶酸补充剂。

  叶酸补充剂,服用剂量知多少

  叶酸补充剂,也就是合成的叶酸,它是氧化型单谷氨酸叶酸,稳定性比较好,孕妈妈也更容易吸收。

  普通的叶酸补充剂是非处方药,到药房可以直接买到。但是孕妈妈应该吃多少呢?实际上,正常孕妈妈是有一个每天叶酸可耐受最高量的——1000μg/d(就是1mg/天),如果没有医生特殊的指引,正常选择0.4mg或0.8mg的剂量就可以了,一般是从孕前3个月额外补充到怀孕后3个月。

  每个人的身体情况不同,临床上营养科医生主张个性化补充营养。比如,有的姑娘平常生活中就喜爱吃新鲜蔬果、动物肝脏,叶酸代谢能力正常,真的没有必要盲目地去大量补充叶酸。如果过多地摄入叶酸,反而还可能会导致某些肿瘤发生风险的增加,影响贫血的诊断治疗和干扰锌代谢等等问题。

  但如果你曾有过神经管缺陷生育史、夫妻一方患神经管缺陷、男方既往有神经管缺陷生育史等情况,则应该积极接受医生的意见,将叶酸的补充剂量提高到4mg或5mg,纠正叶酸水平,来降低胎宝宝发育畸形风险。

  假如不确定自己的情况,或者备孕超过3个月担心叶酸过量,可以到医院做一个叶酸水平测试。有条件的话,还可以就诊营养科门诊,必要时做叶酸代谢基因MTFHR检测,全面了解自己营养状况,让营养科医生为你提供有针对性的安全补充方案。

  妈妈需要,爸爸也需要

  补叶酸不是妈妈一个人事儿,爸爸同样需要。健康的男性精子中,大概有4%的精子畸形。畸形情况可能会导致女性不孕、流产、婴儿先天性愚型等问题。而保持良好的叶酸水平,能够降低精子的异常风险。一般精子的成熟周期需要3个月,那么最好孕前3个月就跟妻子一起,每天补充0.4mg叶酸片。

  参考资料:

  围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)

  中国居民膳食指南

  马良坤.怀孕40周大百科.江苏凤凰科学技术出版社.p29.35