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2013-11-29 第005期

周忠蜀

中日友好医院儿科主任,北京大学医学部教授

秋冬呼吸系统疾病 需做好预防

孩子的呼吸系统疾病,分为很多种,有的是上呼吸道感染,有的是急性喉炎,还有急性支气管炎与肺炎等,作为家长,在照顾孩子的时候,需要分清楚孩子是哪方面出了问题,然后再对症下药,当然,预防呼吸系统疾病最好的方法,就是让孩子远离人多复杂、空气流通不好的环境。

  秋冬季节,气温较低,孩子特别容易得呼吸系统疾病,家人也会无比担心。对于孩子来说,预防呼吸系统疾病最好的方法,就是让孩子远离人多复杂、空气流通不好的环境。

  上呼吸道感染

  病因

  上呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病,俗称感冒或上感,是指上部呼吸道的鼻、咽和喉部以上的急性感染。医院临床诊断的急性鼻咽 炎、急性咽炎、急性扁桃体炎均统称为上感。这种病一年四季均可发生, 冬春季稍多,以幼儿多见,每年常有数次,以后随年龄增大而发病次数减少。

  感冒大部分为病毒感染引起的,少数为细菌或肺炎支原体引起的。 常见病毒有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感或副流感病毒等。 细菌有溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感杆菌等,多继发于病毒感染,但也有病毒细菌混合感染。 肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物。传播方式为飞沫传染。 本病有多种诱因,如营养状况、免疫功能、疾病和环境影响等。

  有营养不良、先天性心脏病、佝偻病、慢性腹泻、免疫功能低下的孩 子均易发病。当气候突然变化、沙尘天气或大气污染时,感冒的孩子都会明显 增多。居住环境拥挤、潮湿闷热、通风不良、被动吸烟等,也容易引起孩子感冒。自然病程为 3 ~ 7 天。

  症状

  轻者低热、鼻塞、流涕、打喷嚏、轻咳、轻度呕吐或腹泻等孩子精神状态良好,咽部稍红,鼻黏膜充血水肿,分泌物增多,颌下或颈部淋巴结轻度肿大。

  重者头痛、呕吐、咽痛、畏寒、乏力等重者体温高 热,常在 39.0℃以上,数次服用退热药效果不好,有的孩子有精神萎靡、阵咳、 头痛、呕吐、咽痛、畏寒、乏力、食欲下降等表现,咽部充血明显, 扁桃体红肿,可见斑点状白色或脓性分泌物,咽后壁有淋巴滤疱,颌下淋巴结肿大压痛。

  高热惊厥 少数孩子在起病 1 ~ 2 天内可合并高热惊厥。

  并发症 炎症还可能波及鼻窦、中耳和气管,造成鼻窦炎、中耳炎 和气管炎。

  妈妈怎么做

  新生儿、哮喘儿、复感儿或患有先心病的孩子,一旦发现有感冒 症状,最好尽早就医。如果孩子在患病期间拒绝进食,发热烦躁,尤其是有高热惊厥病史的,应当立即就医。如果孩子咳嗽超过3 天,症状没有好转,甚至出现呼吸短促、音哑、 发热等情况,应当立即就医。

  应该随时观察孩子体温,如果孩子发热要注意降温。如果体温超过 38.5℃ , 可以按药品说明书要求的剂量服用儿童退热药;如果体温不到 38.5℃,则可以采用洗温水澡、温水擦浴、酒精浴、贴退热贴等方 法物理退热。

  要注意让孩子的身体和房间保持适宜的温度,避免孩子过热或着 凉,并让孩子大量喝水,加速新陈代谢。同时,保证孩子的休息和睡眠, 这样会帮助孩子尽快恢复。

  如果孩子鼻塞,应帮助他抬高上身,以缓解呼吸困难。还可以让孩子侧身躺着,一次用一只鼻孔呼吸。让房间的空气湿润些,这样能让孩子的鼻黏膜不致过于干燥。可以使用加湿器增加房间的湿度。

  饮食方面,如果病情不严重,孩子的饮食可以照常进行。如果觉得孩子吃得太少,可以在两餐之间增加一些健康的小食品和饮料。要注意的是,除非医生提出要求,不要强迫生病的孩子吃任何他不想吃的东西。但是一定要保证孩子摄入足够的水分。

  因为没有治疗感冒的特效药,医生用来治疗感冒的药物主要是用来缓解感冒症状的,并不能缩短病程。所以除非有炎症,一般不需要 使用抗生素,特别是早期病毒感染,抗生素不但无效,滥用抗生素还 会引起菌群失调,导致病菌繁殖,加重病情。所以,未经医嘱,不要 给孩子吃任何一种处方药。

  注意预防 平时注意让孩子锻炼身体,增加户外活动,增强抵抗力。 注意天气变化,及时给孩子增减衣服,沙尘天气不要外出。 居室要经常通风换气,保持适宜的温度和湿度。 妈妈或者家里其他成员如果患了感冒要注意与孩子保持距离,不要和他亲密接触。如果不得不与孩子近距离接触,最好戴上口罩,以免感冒病毒在打喷嚏或者咳嗽时通过飞沫传染给孩子。

  在感冒流行季节,少带孩子去公共场所。 避免让孩子与感冒的小朋友一起玩耍,防止交叉感染。

  急性喉炎

  病因

  小儿急性喉炎是喉黏膜的急性炎症,好发于 1 ~ 3 岁的婴幼儿,冬春季节发病较多。急性喉炎的病因有感染和自身因素两个方面:

  感染因素:大多由上感加重而来,临床以病毒、细菌混合感染较多见。

  自身因素:婴幼儿喉腔狭小,软骨软弱,黏膜下组织松弛,黏膜内血管及淋巴管丰富,发炎后易引起喉头水肿。婴幼儿咳嗽反射弱, 夜间入睡后喉部肌肉松弛,分泌物容易停留在喉部,刺激喉部发生喉鸣。

  急性喉炎必须尽早诊断和治疗。若发现孩子活动后出现吸气性呼吸困难、气促或口唇发青时,说明已有了明显的喉梗阻,应及时诊治, 这样可避免气管切开带来的痛苦。

  症状

  犬吠样咳嗽发病急,常在夜间突然发病,主要表现为孩子犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性呼吸困难。咳嗽特点是“空、空”的声音, 像狗叫一样,称为犬吠样咳嗽,常有发热、烦躁不安、出汗、口周发 青和呼吸困难等表现。

  喉梗阻、三凹征 炎症可引起喉头水肿,受刺激后还可出现喉痉挛并发喉梗阻,如不及时救治,可引起死亡。喉梗阻也称喉源性呼吸困难,吸气时有喉鸣音,甚至出现三凹征,即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、 肋间隙三个部位凹陷。

  妈妈怎么做

  如果孩子出现呼吸困难,或者脸部、嘴巴边缘皮肤出现发青症状, 应立即就医。孩子发热时要多喝温开水或者将果汁饮料加热后与热水混合,这样能缓解他的喉痛。让孩子挺直身体坐起来,可以帮助他呼吸通畅,也可以用枕头垫在腰后让孩子靠着,或者让孩子坐在你的大腿上,并帮助孩子消除因呼吸困难而带来的恐惧。

  湿润的空气能帮助孩子缓解干咳。如果室外空气湿润,可以打开一扇窗户,让空气对流。需要注意的是,空调会使空气变得很干燥, 所以最好不开;如果要开的话,铺一块湿毛巾在出风口,也可以放一 碗水在出风口旁,或者在室内使用加湿器,都是好办法。

  患病期间,尽可能减少孩子的哭闹,以免声带发炎,加重肿胀。 饮食方面宜清淡、易消化,如面条汤、米粥等,孩子进食要缓慢以免呛咳。

  注意预防 平时注意让孩子锻炼身体,多做户外活动,增强身体抗病能力。 居室要经常通风换气,保持适宜的温度和湿度。 若孩子感冒要及早治疗,以免炎症加重。

  急性支气管炎

  病因

  这种病一般由病毒、细菌或肺炎支原体感染引起。传播方式为呼吸道飞沫传染。本病的诱因是营养不良、佝偻病、变态反应或慢性鼻炎等。

  症状

  咳嗽 急性支气管炎多继发于上感,以咳嗽为主要表现,先为频繁 且较深的干咳,以后咯出黄色或绿色的脓痰。

  喉间痰鸣 婴幼儿因不会咯痰,常咽下到胃里,大人能听到喉间痰鸣。若医生听诊肺部常可听到中等湿啰音,咯出分泌物后,音可暂时 减少。若咳嗽迁延不愈,则可能发展成支气管肺炎。如果咳嗽长达数月,早晚加重,尤以夜间最为明显,则可能转化成为慢性支气管炎。

  全身症状 伴有发热、呕吐、食欲下降等症状。

  妈妈怎么做

  需要每 4 个小时测一次体温。如果孩子只是普通的发热,最好卧 床休息,可采用冷敷等物理方法降温;若温度超过 38.5℃时可服用小 儿退热药,如百服宁、美林等,进行药物降温。

  如果孩子出现呼吸困难、口唇青紫、皮肤青紫等症状,或者体温超过39℃,或者出现嗜睡、拒食症状时,应立即就医。

  要注意给孩子保暖。温度的变化,尤其是寒冷的刺激可能刺激支气 管黏膜局部的抵抗力,加重病情。因此,要注意随着气温的变化及时给 孩子增减衣服,尤其是孩子睡觉时要注意给他盖好被子。

  要注意适当通风换气,保持室内新鲜空气的流通和湿润,但避免对流风,以免孩子再次受凉。避免烟尘、油气等刺激。

  孩子在床上休息时,要经常帮助他变换姿势,轻轻拍打背部,以利于痰液排出。如果 孩子持续性咳嗽,要检查孩子 是否有痰堵的情况,如果是这 样,要鼓励孩子把痰咯出来。 如果孩子太小,不知道如何咳 出痰,把他放在你的腿上,在 他咳嗽时拍他的背帮助他把痰 咳出。

  如果孩子咳嗽、咳痰,不要急于给孩子吃止咳药,否则痰将更不易被排出。

  当孩子入睡时,将他的上半身垫高,这样能缓解呼吸困难。 尽量让孩子保持安静,来回跑动以及过度兴奋会使他咳嗽、 呕吐加重。饮食方面,要让孩子多喝温水,吃清淡而富有营养且易于消 化的食物,不吃油腻、辛辣等刺 激性食物。

  注意预防

  平时注意让孩子锻炼身体,多做户外活动,增强身体抗病能力。孩子感冒要及时治疗,合理用药,以免发展成支气管炎。

  肺炎

  病因

  肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病,婴幼儿及学龄儿童均可发病, 一年四季均可发病,以冬春季节多见。常见的是支气管肺炎和支原体 肺炎。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,发病率居首位,孩 子得了肺炎均需静脉输液治疗,并配合雾化、吸氧等治疗措施。

  在年幼的儿童中,肺炎几乎总是继发于上呼吸道感染之后,肺炎还 可能是支气管炎引起的 ( 称为支气管肺炎 ),哮喘、囊性纤维化、百日咳 和麻疹等疾病也可能引起支气管肺炎。年龄较大的儿童还可能发生大叶 性肺炎,这是由肺炎链球菌引起的。大叶性肺炎的炎症可能同时累及一个或多个肺叶,这种类型的肺炎往往没有任何预兆而突然发病。

  肺炎的病因是病毒或细菌感染。支原体肺炎的病原体是肺炎支原体,它是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物。肺炎的病变部位主要在肺泡周围,支气管壁、细支气管壁和肺泡壁。

  症状

  发热、咳嗽、有痰 婴幼儿表现为发热、咳嗽、喘息、喉间痰鸣、 呛奶、吐沫、呼吸困难等特点,偏大儿童表现为阵咳明显、咯痰、喘息、 胸痛、发热等特点。患肺炎时孩子体温高热,多为 39℃~ 40℃,婴幼 儿呼吸增快更明显,可达 80 次 / 分,甚至更多。

  全身症状 儿童患肺炎,起病可急可缓,短至 2 ~ 3 天,稍长可达1 ~ 2 周。发病前体温升高和咳嗽可能不太严重,很快体温迅速升高, 出现阵发性咳嗽、喘息、鼻翼扇动和口唇发青等表现,还有呕吐、腹 泻或腹胀等消化系统症状。

  重症肺炎可出现精神萎靡、烦躁不安、呻吟、憋气、呼吸困难或呼吸暂停等表现,极易合并呼吸衰竭和心力衰竭。

  妈妈怎么做

  如果孩子患有上呼吸道感染或某种感染性疾病,且他的情况在日益恶化而不是好转,就要注意孩子是否出现干咳或者呼吸困难。如果孩子出现上述症状或者发生了任何呼吸方面的异常,请立即去医院就诊。

  要注意让孩子卧床休息,症状缓解后再适当活动。

  孩子发热时要及时进行退热处理;痰多时要找医生进行雾化后吸痰;如果孩子口周发青、鼻翼扇动,则要吸氧;孩子喘息时可抬高床 头,使孩子呈半卧位,减轻他心脏的负担。

  要随时观察孩子的生命体征,如呼吸、体温的变化。 注意孩子口腔的清洁,婴幼儿喂奶后应喂水,大一点的孩子要早晚漱口,重症孩子要做口腔护理。 保持房间通风,温度适宜,不要让孩子待在又闷又热的房间里。 在饮食方面,大一点的孩子可以给他易消化、有营养的半流食,

  婴儿应减少奶量,呛奶时应缓慢喂奶。让孩子摄入足够的水,温开水 或稀释的果汁都可以。

  注意预防 平时要注意让孩子锻炼身体,多做户外活动,增强身体抗病能力。 冬春季节是传染病和呼吸道疾病高发季节,带孩子外出时要注意防护,必要时给孩子戴上小口罩,可以选择配有孩子喜欢的图案的小 口罩,这样孩子就不会因为戴着口罩呼吸不畅而排斥戴口罩了。

  不要让孩子与患病的小朋友玩耍,防止交叉感染,但要注意跟孩 子说话的语气,讲清道理。

  居室要经常通风换气,保持空气清新。

  支气管哮喘

  病因

  支气管哮喘是一种与变态反应有关的慢性气道炎症。换句话说, 气道对多种刺激因素的反应明显增强,呈高反应状态,气道变狭窄, 气道阻力增加。临床上将哮喘分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异 性哮喘三种;将哮喘持续发作,连续三次用支气管扩张剂无效,出现 呼吸困难和低氧血症,称为“哮喘持续状态”。支气管哮喘分为发作 期和缓解期,发作期孩子的表现如上所述,缓解期孩子和正常人一样。

  哮喘反复发作对儿童生长发育和生活学习影响较大,应尽早进行预防。

  儿童哮喘的发作与变态反应有关。诱因是多方面的,大致可分为以下几种:

  过敏原,包括呼吸道病毒、尘螨、花粉、霉菌、屋尘、牛奶、鸡蛋、 鱼虾等。

  刺激性物质,如灰尘、烟雾、油漆、冷空气等。 孩子情绪波动,如大哭、大笑、生气等。 遗传因素,有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘家族史的孩子患病率高。 孩子剧烈运动时过度通气也可能诱发哮喘。 药物因素,如阿司匹林、消炎痛、心得安等药物也会诱发哮喘。

  症状

  反复发作的喘息、呼吸困难首次发作多在 5 岁以前,表现为反复 发作的喘息、呼吸困难 ( 呼吸时腹部内陷以加强呼吸 )、窒息感、胸闷、 口周发青或咳嗽等症状。

  过敏 因吸入过敏原诱发哮喘的孩子,喘息前多有鼻痒、流涕、喷嚏等症状。

  呼气性呼吸困难 表现为呼气时胸骨上凹和肋间隙向外凸出,颈静 脉显著突起,呼气相对延长。此时医生进行肺部听诊就能听到哮鸣音, 继发感染时能听到水泡音。孩子咳出的痰液像白色泡沫。

  妈妈怎么做

  确诊孩子患有哮喘以后,最好建立一份“哮喘病案”,把 孩子每次发病的时间、地点、轻 重程度、发病当天的气候情况、有无特殊饮食或与特殊化学物质的接触、用药情况、发病前 24 小时内是否有过剧烈活动、有无 大哭大笑等,详细记录下来,进 行分析和归纳,找出规律,协助医生弄清引起发病的过敏原。

  要认真关注医生的讲解与演示,掌握平喘药物正确的吸入 方法与剂量,学习与用药有关的 各种注意事项,还要协助并鼓励 宝宝每天按时用药。不要自作主张,擅自给孩子加量、减量、换 药甚至停药,要及时带孩子复诊,与医生商讨。孩子的平喘药物要 放在触手可及的地方,一旦发病,便于及时按医嘱使用,以免加重病情。

  一旦发现孩子有连续打喷嚏、不断咳嗽、烦躁、精神萎靡、呼吸加快等哮喘先兆时,应立即与 医生取得联系,咨询是否需要使 用平喘药,以防哮喘大发作。

  如果孩子睡觉时哮喘发作,将他扶坐好,用枕头、被子等支 撑在他身后或者让他坐在椅子上, 双手撑在背后以减轻胸部的受力, 这样可以使他胸部的肌肉更加有效地将肺内的空气压出。

  对于哮喘症状发作剧烈的孩子,要立即就医。

  在等待看病的过程中,要设法转移孩子的注意力,比如,可以给他唱歌,尽量让他忘记憋喘。 最好为孩子布置一个舒适的环境,室内保持清洁、通风、干燥,严禁吸烟。尽量使用棉质寝具, 要用化纤产品代替木棉、蒲绒等填充物。尽量不给孩子毛绒玩具,在购买玩具时还要闻一下有无特殊气味。家里最好不要饲养猫、狗、兔、鸽子等宠物。 注意不要用香味浓烈的化妆品。其他有浓烈异味的化学物质,如油漆、汽油、杀虫剂等,最好都放在孩子接触不到的地方。 饮食方面,要给孩子加强营养,让孩子多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果、干果等。 烹饪的选材尽量以清淡食物为主,补脾、补肺、补肾都要协调起来, 并让孩子做到不偏食、不挑食。

  需要注意的是,尽量让孩子少吃辛辣、刺激、海鲜等好发物,如 果孩子对某种食物过敏,要坚决禁止其食用。

  注意预防

  生活中,要让孩子加强体育锻炼,以增强体质,提高孩子的身体对气候变化的适应力,减发病的机会。同时应保证孩子充足的睡眠, 避免过度疲劳。

  根据气候的变化,及时给孩子增减衣服,防止孩子受凉感冒,尤其要预防呼吸道感染及呼吸道病毒感染。还应关注孩子的生活、饮食习惯,尽量避免与致敏物质接触。

  本文来源于《孩子生病妈妈怎么做》

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