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2013-11-22 第002期

周忠蜀

中日友好医院儿科主任,北京大学医学部教授

消化系统疾病 家长勿随意用药

呕吐、便秘、先天性肥厚性幽门狭窄、肠痉挛、腹泻、寄生虫病,有些疾病虽然表现出消化系统疾病的症状,但病因却不在此,有的是饮食导致,有的则是生活无规律,有的是由于精神因素,因此不能随意用药。妈妈需要在医生的指导下,给孩子进行适当治疗。

  对生病孩子的护理并不需要多么高深的理论和任何特殊的技巧,只要你满满的爱就足够了。只要父母用心护理孩子,基本不会发生什么意外。即使孩子的病情发生变化,一直在身边照顾他的你也一定会有所察觉。如果你实在焦虑不安,就带着孩子去看医生吧。如果医生给他开了药,你应该确保孩子遵医嘱按时服用每一种药,并努力掌握护理的每一个要点。生病的孩子往往悲观、胆怯,这就需要你以乐观开朗的姿态陪在他身边,安慰他、照顾他。

  而有些疾病虽然表现出消化系统疾病的症状,但病因却不在此,因此不能随意用药。

  呕吐

  病因

  呕吐也是儿童常见症状之一。我们的胃就像一个口袋,上面连接 着食道,下面连接着肠道。正常情况下,食物从我们的口进入食道再 进入胃,然后进入肠道吸收营养,排泄废物。呕吐就是由于食道、胃 和肠发生了与正常蠕动方向相反的逆蠕动,再加上腹肌强烈地痉挛性收缩,导致胃里的食物及胃液从口、鼻中涌出来。

  呕吐为消化道症状,还可见于其他系统疾病,如喂养不当、情绪紧张、各种中毒和药物反应也能引起呕吐。

  孩子感冒可能表现为呕吐。如果孩子患有扁桃体炎,对咽部产生 刺激作用,呕吐就会更加突出。如果孩子患了气管炎、肺炎或者其他 系统的感染,也可能引起呕吐。孩子坐车时由于晕车而发生呕吐是非常普遍的现象,这种情况一般不会生病。

  在给孩子刷牙时,他可能会因为牙膏和牙刷对咽部的刺激而产生恶心的感觉,进而引起呕吐。有时候孩子会因为闻到某种刺激性的气味而产生恶心的感觉,引起呕吐,如你身上的香水或者化妆品的味道。除了感冒、晕车等外,引起呕吐的原因还有很多。

  症状 不同年龄、不同疾病的呕吐特点各不相同。

  溢乳 小婴儿胃容量小,呈水平位,哺乳过多或吞入空气,吃奶后 自口角溢出奶汁称为溢乳,不影响健康。

  先天性肥厚性幽门狭窄 由先天性肥厚性幽门狭窄引起的呕吐多在孩子出生后半个月出现,喂奶后不久即吐奶,但无胆汁,右上腹可扪及栗子大小包块。

  胃扭转 胃扭转也是喂奶后不久吐奶,当孩子右侧卧时可缓解。

  胃食管反流 胃食管反流的呕吐特点是:孩子会伴有反酸和胸骨后烧灼感。

  急性胃肠炎 孩子多有饮食不洁史,呕吐伴有腹痛、腹泻。

  儿童腹泻病 以腹泻为主,呕吐可轻可重。

  溃疡病 表现为呕吐咖啡样物或呕血,伴上腹痛或黑便。

  外科急腹症 急性阑尾炎、肠套叠、胰腺炎或肠穿孔等外科急 腹症,除呕吐外,腹部常有压痛、 反跳痛、包块和肌紧张等腹膜刺激征。

  颅内感染或颅内肿物  颅内感染或颅内肿物的呕吐多呈喷射性,表现为吐前多不恶心,大量胃内容物经口鼻喷出。

  再发性呕吐 再发性呕吐呈反复发作的特点,多有感染、剧烈 运动、疲劳或情绪波动等诱因, 呕吐频繁且剧烈,可达 10 ~ 20 次,呕吐物混有血丝或胆汁,经 补液对症处理后症状迅速缓解。

  糖尿病酮症酸中毒 糖尿病 酮症酸中毒的呕吐常伴有精神萎 靡、脱水、血糖明显升高和尿酮 体阳性等特点。

  胃肠型感冒、化脓性扁桃体炎胃肠型感冒、化脓性扁桃 体炎则有呕吐、咳嗽、发热、咽 痛和扁桃体充血等表现。

  急性肾炎 合并肾衰急性肾炎合并肾衰时,因内环境发生变化 ( 尿素氮升高、酸中毒、电解 质紊乱等 ),多种因素刺激胃肠道,可造成呕吐。

  有机磷农药中毒 有机磷农药中毒时,呕吐物有大蒜味。红霉素、阿奇霉素、世福素等药物 均可引发呕吐等不良反应。

  急性呕吐 急性呕吐会使体内水和电解质丢失,导致脱水和酸中毒,长期反复呕吐会影响营养物质的吸收,造成营养不良、 生长发育迟缓和免疫力下降。

  达人妈妈实战攻略

  通过分析呕吐原因和呕吐物的特点可初步定位,如进食则吐提示病变在食管或贲门;呕吐物酸性凝结块提示病变在胃或幽门;呕吐物含胆汁提示病变在十二指肠。

  妈妈怎么做

  如果孩子持续呕吐超过 6 小时或者孩子呕吐并伴有腹泻、耳痛或 38℃以上的高热,应立即带他去医院就诊。

  应明确孩子呕吐的病因,积极治疗原发病,并采取相应措施缓解呕吐症状。应注意观察呕吐原因和呕吐物的特点,如呕吐与进食的关系, 呕吐物有无胆汁、血丝、咖啡样物或血块等,并留取标本送医院检验。

  孩子呕吐时,要将其头偏向 一侧,以防呕吐物误吸入气管发 生窒息。呕吐后要清洗口腔,更换被污染的衣物。孩子呕吐剧烈时应该把他抱起来或者让他坐起来,这样不但 会让他感觉舒适一点,更重要的 是能够防止他把呕吐出来的东西呛入气管,堵塞呼吸道。

  每隔一段时间要给孩子测体温,看他是否发热。可以用凉湿毛巾擦拭孩子的脸,让他感到凉爽、舒适。不要急于给孩子喂食,否则会加重呕吐。应该少量多次 地让孩子饮水。最好是加入少 量盐和糖的凉开水。还可以给 孩子喝他平时爱喝的饮料。果 汁类饮品要加以稀释,不要给 孩子喝牛 奶。每隔 10 ~ 15 分钟喝一次。当孩子恶心、呕吐 症状消失以后,可以喂孩子刺 激性小的食品,然后逐渐开始 添加固体食品。

  千万不要滥用抗生素,抗生素都是广谱杀菌的,不但会 杀死有害的细菌,而且连有益细菌群也会杀死,这样只会损 害孩子的免疫力,给孩子带来 不必要的麻烦。由于抗生素需 要通过肠道吸收和排泄,如果有益细菌被杀死了,就会影响孩子肠道的消化,加重孩子呕吐症状。

  注意预防

  掌握正确的喂养方法,哺 乳时不宜过急,以防孩子吞进空气。注意饮食卫生,给孩子养 成良好的饮食习惯,如饭前注意洗手,吃饭定时定量,不要暴饮暴食等。

  呕吐是婴幼儿的常见症状, 妈妈应掌握一些医疗常识和护理知识,若孩子出现前囟凹陷,唇干尿少,啼哭无泪,皮肤松弛、 弹性下降等情况,则说明孩子已 经脱水,应及时就诊补液。不应给孩子吃太多冷、硬、辛辣等刺激胃肠的食物,不应给孩子喝冷饮的同时吃油炸食品。

  达人妈妈实战攻略

  呕吐是婴幼儿的常见症状, 妈妈应掌握一些医疗常识和护理知识,若孩子出现前囟凹陷,唇 干尿少,啼哭无泪,皮肤松弛、 弹性下降等情况,则说明孩子已 经脱水,应及时就诊补液。

  便秘

  病因 婴幼儿便秘的原因有以下几点:

  饮食因素:人工喂养的孩子较母乳喂养的孩子更容易出现便秘,其大便中不能溶解的钙皂较多,所以易发生便秘;大量进食,粪便增多, 容易引发便秘;若孩子喜欢吃肉类,少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素 较少,容易发生便秘;饮水量少,尤其是天气炎热时容易引发便秘;进食太少,消化吸收后残渣少,引发大便减少、变稠。

  疾病因素:患先天性巨结肠的孩子因肠管失去神经支配而痉挛, 可出现便秘;肠闭锁、肠狭窄等先天肠道畸形可引起便秘;长期患病 卧床的孩子肠壁肌肉松弛,蠕动减慢,可导致便秘;患有肛门狭窄、 肛裂等疾病的孩子因惧怕排便时疼痛而推迟排便,可引起便秘;某些 药物致使肠蠕动减慢而引发便秘,如阿托品、鲁米那或铁剂等。

  生活不规律:孩子缺乏按时大便的训练,未形成排便的条件反射 导致便秘;孩子缺少身体锻炼,致使肠壁肌肉乏力、蠕动减慢而引发 便秘;学龄儿童没养成清晨大便的习惯,上课时不能随时排便也可导 致便秘。

  精神因素:婴幼儿突然受到精神刺激、生活环境和习惯的突然改变也可引起短时的便秘。

  症状

  排便间隔突然延长很多 正常孩子每天排便次数有很大差异,婴儿 有的每天 1 ~ 3 次,而有的可两三天不解大便,母乳喂养的孩子可每 天排便四五次,其实只要大便干稀适中,又无不适表现,就属正常现象。 如果平时排便很规则,突然两天以上不解大便,即应视为便秘。

  腹胀、腹痛、呕吐 如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况,就不能认为是一般便秘,应及时送医院就诊。

  大便干硬,肛门疼痛或不适 孩子发生便秘以后,大便又干又硬, 刺激患儿肛门产生疼痛和不适感,久之对解大便产生恐惧感,不敢用力排便,便秘症状就会更加严重。

  妈妈怎么做

  便秘会让孩子很难受,应该带孩子去医院寻求帮助。如果孩子是 因为先天的肠道等问题所致,可能需要动手术;如果是功能性的问题, 通过治疗和调理很快就会痊愈。

  可以给孩子进行按摩,用手指在孩子的肚脐周围按顺时针方向轻 轻推揉按摩。鼓励孩子多喝水,并给孩子补充膳食纤维和粗纤维。

  可以在医生的指导下给孩子使用通便药剂。 如果孩子长时间没有排大便,并出现剧烈腹痛、发热、呕吐等情况,应立即带孩子就医。

  应尽量给孩子吃富含膳食纤维的食物,包括蔬菜、水果、粗粮; 给孩子多喝一些果汁、菜汁,如橘子汁、菠萝汁、枣汁或白菜汁等; 让孩子多吃白菜、芹菜、苹果、香蕉等食物。

  注意预防 平时要让孩子加强锻炼,保证身体各个器官的正常运转。 帮助孩子养成定时排便的习惯,建立良好的排便反射。实际上,3个月以上的孩子就可以训练定时排便。 应该合理安排孩子的饮食,纠正偏食、挑食的不良习惯,并调整孩子的饮食结构,让他多吃粗纤维蔬菜,如芹菜、蒜苗、油菜、黄瓜、 竹笋等。

  若孩子患有结肠、肛门疾病,如先天性巨结肠、肛裂、肛周脓肿等, 应及时治疗。

  先天性肥厚性幽门狭窄

  病因

  先天性肥厚 幽门狭窄是婴儿常见的外科疾病,男女发病率为4 ~ 5∶1。 胃与十二指肠的连接处成为幽门。由于有的孩子幽门环形肌增生肥厚, 导致幽门管腔狭窄,吃过 的食物不易通过幽门到达 十二指肠,积留在胃内而引起呕吐。

  症状

  吃奶后呕吐 呕吐是这种病的首发症状。孩子出生后吃奶和大小便均正 常,一般在出生后 2 ~ 3 周时开始呕吐, 且逐渐加重,每次吃奶后必吐,呈喷 射状,由鼻孔和口腔喷出,呕吐物为 乳汁或乳凝块,不含胆汁。

  有胃蠕动波和腹部肿物 孩子食欲不减,饥饿感强烈。到医院查体时在 孩子的上腹部能够看到胃蠕动波,右 上腹可扪及枣核或橄榄大小的肿物, 表面光滑且可被推动。

  全身症状 孩子由于反复呕吐及营养摄入不足,可有脱水、酸碱紊乱、营养不良、尿少、便秘等表现。

  妈妈怎么做

  如果孩子连续 3 次在喂食后均出现剧烈的呕吐现象,应立即去医 院就医。在等待确诊这段时间内应给孩子少量多次哺乳,以保证孩子饮水充足。

  诊断明确后,应积极手术治疗,即幽门环形肌切开术。 术后孩子应禁食,第二天再开始喂奶,每次 30 毫升,每 3 小时 1 次,以后几天如果孩子能耐受,可逐渐增加奶量。奶液稠厚一些,这样不易呕吐。

  喂奶后不要让孩子立即躺下,应先给孩子拍嗝。 术后应抬高床头,让孩子采取右侧卧位,有利于胃的排空,减少呕吐的发生。 孩子呕吐时应立即抱起,清除口鼻中的残留物,注意不要让呕吐物流进耳内。

  肠痉挛

  病因

  肠痉挛是儿童的常见症状之一,是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛,属儿童功能性腹痛,而无器质性疾病。这种病可见于小婴儿至学龄儿童,以 5 ~ 6 岁儿童最多见。

  很遗憾 ,,目前这种病的病因尚不完全清楚,比较公认的是部分孩子对牛奶过敏。常见有上感、腹部受凉、贪凉饮冷、进食过多或食物含糖量高等 诱因,在上述因素影响下肠壁肌肉出现痉挛,阻断肠内容物通过,随肠蠕动增强,腹痛阵发性加剧,可引起呕吐。在痉挛一定时间后,肌肉自然松弛,腹痛缓解,但以后可能复发。

  症状

  腹痛突然发作,有时在夜间睡眠时突然哭醒,每次发作持续时间不长,数分钟至数十分钟,时发时止,反复发作,个别孩子可延长至数日。程度轻重不一, 轻者数分钟后自行缓解,重者面 色苍白、手足发凉、哭闹不安、翻滚出汗。

  腹痛多发生在小肠,以脐周为主,多伴见呕吐。孩子肚脐周 围常会感到压痛,剑突下及肋部也可能感到压痛。有时还可能摸到索条状的肠管。

  阵性发作肠痉挛发作间歇时, 孩子腹部一般无异常体征。小婴儿则表现为阵发性哭闹,可突然 大哭持续数小时。这种病可时发时止,迁延数年,但预后良好, 一般随年龄增长而自愈。

  妈妈怎么做

  孩子肠痉挛发作时,腹部喜温喜按,可用温暖的手揉按孩子腹部或将温水袋放在孩子腹部,数分钟后症状可缓解。

  在肠痉挛发作期间,应该让孩子食用面条或粥等易 消化的饮食,不要吃冷饮或喝含糖量高的碳酸饮料。对消化不良的孩子,应适当减少奶量或糖量,喂奶后 应及时帮助他拍嗝,排出胃内 空气。

  对牛奶过敏的孩子,可改喂豆浆、豆奶粉等代乳品。孩子疼痛剧烈时,可在医生的指导下给予颠茄、654-2等解痉药。也可以采取中药治疗,采用温中散寒、行气止痛法。

  注意预防

  应帮助孩子养成良好的饮食习惯,如进食前要稍事休息,不要仓促就餐;不要暴饮暴食; 节制冷饮,少喝含糖量高的饮 料;饭后不要剧烈运动;临睡 前不要吃得过饱。应注意避免孩子腹部受凉,及时添加衣被。

  达人妈妈实战攻略

  若孩子腹痛剧烈,经揉按温 敷后仍疼痛不止,甚至发热的话, 应马上去医院就诊。

  小儿腹泻

  病因

  小儿腹泻,过去称为小儿肠炎,与肺炎、佝偻病和营养不良,被称为儿科四大常见病。此病目前发病率仍较高,农村发病率要高于城市, 严重影响孩子的健康和生长发育。

  根据病因可将腹泻病分为感染性和非感染性两大类: 感染因素有细菌、病毒、真菌、原虫等几种。

  若腹泻发生在夏季,大便呈 黏液便或脓血便,要考虑到细菌性痢疾。若大便呈水样或米汤样,伴 严重脱水,则要注意霍乱。若孩子表现为上吐下泻,大 便呈水样便、黏液便或脓血便, 且周围孩子同时或先后起病发病, 则可能是鼠伤寒沙门氏菌肠炎。若孩子在秋末冬初发生腹泻,大便呈水样或蛋花汤样, 则轮状病毒肠炎可能性大。若孩子长期应用抗生素治 疗,合并鹅口疮,要注意真菌性肠炎。若发生在南方,缓慢起病, 大便呈少量血便、混有黏液, 要考虑阿米巴痢疾。

  以上均为肠道内感染,还 有肠道外感染引起的腹泻,临床 称为症状性腹泻,可见于上感、 中耳炎、肺炎或败血症等疾病。

  非感染性因素有喂养不当 ( 喂奶过多或成分不合理 )、改换奶粉、哭闹过度、腹部受凉、牛奶过敏和双糖酶缺乏等。

  症状

  小儿腹泻主要表现为腹泻、恶心、呕吐、食少、发热、烦躁、尿 少等症状,并可伴有不同程度的脱水表现。持续时间过长则可能出现 营养不良、贫血和生长发育迟缓。如果孩子出现下列症状,就应该考 虑为腹泻:

  每天大便次数比平时增多。母乳喂养的孩子每天排便可能比平时 多 4 ~ 6 次。

  大便性状改变,呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便。

  妈妈怎么做

  发现孩子出现严重腹泻后,要注意防止孩子脱水,并尽快带他到 医院检查,找出病因,对症治疗。

  如果是由于饮食原因所致,而不是感染等其他因素造成的,要调 整孩子的喂养方式,合理哺育。让孩子吃东西的时候多咀嚼几下,以便于消化。

  在孩子急性腹泻期,应停止给孩子吃不易消化的食物及脂肪类食 物。给孩子吃的食物最好捣碎,或者做成流质、半流质。不要给孩子吃油腻、辛辣、刺激的食物。

  对于呕吐严重的孩子,可暂时令其禁食 6 ~ 8 小时,让孩子的消化道休整一下,之后再喂食。

  如果孩子吃母乳,可以继续喂养。如果孩子是人工喂养,那应该把奶粉冲稀一些,总量不变。要暂时停服辅食和鱼肝油。如果孩子已 经断奶了,可以喂面片、米粥等半流食。

  如果孩子对牛奶过敏或对某些营养成分 ( 如乳糖 ) 不耐受,可改豆 浆、豆奶粉或去乳糖奶粉喂养。

  要加强孩子的皮肤护理。每次孩子排便后要用温水给他洗净肛周 和臀部,并涂以鞣酸软膏以防出现红臀。男孩子大腿根及阴囊皱褶等部位注意保持干燥。若臀部已经糜烂,应先用温水清洗臀部,晾干后涂以紫草油或龙胆紫。护理女孩时要防止粪便污染阴道口。 要特别注意卫生,孩子上完厕所要洗手,给孩子换尿布前后也要洗手,否则感染会在家中迅速蔓延。

  注意预防

  大力提倡母乳喂养。母乳喂养具有温度适宜、经济方便、没有外 来污染、易于消化吸收、增强免疫力、密切母子关系、促进神经发育 等优点。妈妈在患感染性疾病或服特殊药物时应停止哺乳,哺乳期间 应忌烟酒,哺乳前要注意洗净手及乳头。

  合理喂养。婴儿胃容量有限,不要一次性喂奶过多,以免造成消 化功能紊乱。奶量应该根据孩子的食量和奶粉外包装上标示的比例冲 调。新生儿每天喂奶 7 ~ 8 次,婴儿可每天 5 ~ 6 次。哺乳后注意给 孩子拍嗝,注意观察孩子的大便,如果孩子有不消化的食物或大便酸 臭现象,就要减少辅食量,以免造成腹泻。

  辅食添加应遵循从一种到多种、从少到多、从稀到稠、循序渐进的原则。

  婴儿的奶瓶、奶嘴要定期煮沸消毒。 大一些的孩子要养成良好的卫生习惯,如饭前便后要洗手等。

  寄生虫病

  病因

  寄生虫病主要是指寄生在孩子体内的以蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫 病等为代表的土源性肠道线虫病。寄生虫病主要是由于孩子生吃或半生吃了一些被污染的食物等, 或者喝了经过幼虫污染的生水,经过口到达消化道进入身体。病变主要集中于中枢神经系统内。

  症状

  蛔虫 体内有蛔虫的孩子会出 现不明原因的腹痛、食欲减退、 恶心、腹泻或便秘,有时会经由 大便排出或经口吐出蛔虫,孩子会睡觉不安稳、磨牙,甚至会出 现异食癖、惊厥,病情严重的可 能引起营养不良、反应迟钝、发育障碍。也可能引起蛔虫性肠梗 阻、胆道蛔虫症、蛔虫性阑尾炎等严重并发症。

  钩虫 钩虫寄生在孩子肠道内吸食血液,会造成孩子贫血,还会导致孩子经常发热、头晕、乏力、 咳嗽、面色及指甲苍白、好食易饿、 皮肤粗糙、毛发干枯、发育不良 及精神委靡等症状。严重时可致贫血性心力衰竭。

  鞭虫 鞭虫寄生在孩子的盲肠,以组织液和血液为食,会导致孩子出现食欲不振、恶心、呕吐、 血便等症状。

  蛲虫 蛲虫病会导致孩子夜间肛门奇痒,女孩子会出现外阴瘙痒。孩子会出现睡眠差、烦躁、 夜惊等不良情况,伴有食欲不振、 消瘦等症状。有时还会引起邻近 器官发炎,如阴道炎、输卵管炎、 阑尾炎等。

  妈妈怎么做

  当发现孩子患有肠道寄生虫病后,应及早对孩子进行驱虫治疗。治疗和护理时要按照医生要求,婴幼儿用药要特别慎重,以免中毒。如果孩子腹痛,给孩子 喝一勺食醋会有所缓解。如果孩子出现剧烈呕吐和腹泻, 或者腹痛难忍,应该立即带孩子就医。

  饮食方面,要给孩子吃富有营养易于消化的食物,不要吃生冷的食物。可以适当给孩子增加利水祛湿的食物,如冬瓜等, 或者适量补充一些有驱虫作用的食物,如大蒜、油菜、醋、青梅等。

  注意预防

  要帮孩子养成良好的个人卫生习惯,教孩子饭前便后要洗手,保持手部清洁卫生。不能让孩子喝生水,瓜果蔬菜一定要洗干净才能吃。

  本文来源于《孩子生病妈妈怎么做》

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