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2014-02-08 第008期

崔玉涛医生

北京和睦家医院儿科主任,天津和睦家医院首席儿科医生。

婴儿护理常见问题

婴幼儿对于自身的不适是无法准确表述的,对眼、斜颈、呼吸排便异常等都可能是疾病的征象,而且很多疾病如果得不到正确的护理和及时治疗将有可能造成长期的危害。所以家长要学会从宝宝的表象、行为中发现问题,这不但要求家长要有细致的观察力,还要对婴幼儿的疾病有一定的了解。以下就是对七种婴幼儿护理中常见问题的介绍,希望能对家长们有帮助。

  孩子是不是对眼?

  出生后头一周的婴儿经常出现对眼现象,这是因为婴儿控制眼睛的能力还不成熟,是眼睛向内散视或向鼻侧聚集的随机动作所致。随着生长,散视频率越来越低,直到完全消失。大脑还不能与眼睛同步工作也会导致对眼。

  对眼又称为“内斜视”。几乎3岁之内的孩子都有“对眼”现象,原因是孩子的眼睛发育不好吗?不是!3岁内孩子鼻梁都偏低。如果家长试图将孩子的鼻梁轻轻揪起,你会惊奇地发现孩子的眼睛非常正常。鼻梁低平造成成人观察孩子时出现了视觉偏差。

  不仅鼻梁低,而且双眼内角外移,容易形成对眼的“假迹象”,也就是假性斜视。对于很多种族,特别是亚裔的婴儿来说,这纯属正常。等孩子鼻梁逐渐增高,两眼内角内移,对眼现象就会消失。

  判断婴儿是否真有对眼的最好办法是观察眼睛对光线的反应。当光照射时,双眼能同时相聚于发光点,说明婴儿不存在对眼现象;当光照射时,双眼分别注视不同的方向,说明婴儿可能存在“对眼”问题。此试验是观察婴儿双眼对光的反应,医生将其称为光反射试验。

  如果仅一只眼睛向内斜或向外斜,且出生2~3个月后还频繁出现,很可能是控制眼睛运动的肌肉比较薄弱。此时,才将这种情形称为“斜视”。这种两只眼睛视物或运动时出现不对称现象,则需要请教眼科医生。家长应该带孩子到儿童眼科,进行必要检查和治疗。

  若斜视诊断得太晚,大脑就会适应眼睛不协调生成的信号。即使配戴眼镜,眼睛仍然斜视。只能通过接受眼部肌肉的外科手术来纠正斜视。手术后,通常还要配戴眼镜。未经治疗的斜视,其最严重的结果是有问题的那只眼睛会出现功能性失明,又称为弱视。因此,如果家长怀疑孩子眼睛有问题,要及时就诊。

  若“斜视”诊断及时,比如小于6岁,通常可以配戴眼镜进行校正。眼镜可帮助孩子将双眼聚集于同一物体上,以训练眼睛协调的能力。及早配戴眼镜,能使双眼协调能力变为正常。

  父母如果有弱视的情况,要注意孩子有可能会遗传。6个月以上的婴儿就可以对视力发育情况进行一些初步检查了,比如有意用手挡住孩子的一只眼睛,观察他是否有拒绝的表示,如果没有,说明未被遮挡的眼睛没有严重问题。但是具体的屈光状态和融像能力,则要到医院借助一些仪器来检查。

  宝宝的头总是歪向一侧

  斜颈是由于颈部两侧肌肉强度不一致,造成的头歪斜或转向一侧的现象。对新生儿来说,斜颈是非常常见的现象。因为胎儿蜷曲于一狭小空间内,随着生长,颈部会渐渐扭曲起来,以协调身体,适应子宫内的空间。出生后,其头部就会偏向颈部较短一侧,易并发偏头。如图所示,头和躯体中线形成角度是斜颈的标志。

  如果家长发现婴儿睡觉基本固定一个姿势,造成固定睡姿的主要原因可能与“斜颈”有关。所以,出现习惯的睡姿时,应该从颈部检查起。及早发现斜颈非常重要。

  及早发现,及早按摩较短一侧颈部,不仅利于斜颈的纠正,还利于预防偏头和面部发育不对称等并发现象的出现。

  那么,如何才能及早发现孩子是否斜颈呢?其实,及早发现斜颈非常容易,将孩子置于床上,让其寻找最舒服的姿势。若发现头的中线与躯干中线形成明显的角度,即应请医生定夺。

  牙齿色斑与龋齿

  孩子的牙齿在发育过程中会出现各种各样的问题,比如色斑、龋齿等。

  牙上出现色斑,比如黄斑、黑斑等,由两种情况所致:

  一种是附着,比如饮用水中的矿物质或服用维生素氧化后的附着物,常饮用矿泉水、果汁或咀嚼维生素糖后未漱口所致。有些家长会发现,如果给孩子补充过维生素,特别容易导致牙齿出现这种情况,一般刷牙很难去除,只有洗牙才可去除。

  有这种附着物时牙齿表面光滑,没有侵蚀痕迹,这样的附着物对牙齿本身不会造成损伤,等过一段时间后附着物即可慢慢脱落。还有就是口内正常细菌分泌的有色物。

  另外一种就是龋齿,可见牙齿表面粗糙,有侵蚀痕迹。如果家长分辨不清,可请教牙科医生。牙上有黑洞就是龋齿,又叫蛀牙,孩子没感觉到疼是因为还未伤及神经,必须尽快治疗。如果治疗不及时,损坏了牙根就会影响到今后恒牙的生长。

  自闭趋向及自闭症

  自闭症,又称孤独症,属发育性发育障碍,主要表现为交流障碍、语言行为障碍为主,同时伴有一些刻薄的行为。比如,我曾经治疗过一个小朋友,让他把嘴张开,他可以说“把嘴张开”、“把嘴张开”......重复十遍,甚至更多遍,这就是一种刻薄的行为,这一点他自己意识不到,同时还伴有跟其他小朋友不合群,或对大人的问答不能很好地回应等一些情绪上或行为上的问题。

  自闭症70%伴有智力落后,它的诊断并不困难,但误诊率极高。典型的自闭症非常容易诊断,更多时候是建议家长提出一些自己关注的行为或语言问题,或我们发现孩子身上有某些行为或语言问题的时候,建议家长带孩子去医院进行评测。

  评测方法以量表为主,家长针对一些问题填表,医生检查后填表,根据填表的内容来判断孩子的自闭状况到了什么程度,确定是否需要特别干预。

  自闭症的病因到今天还不是十分清楚,治疗自闭症以教育和训练为主,药物为辅的办法。家长一定要配合医生,按照医生推荐的方法给孩子进行训练。

  治疗自闭症没有什么特殊偏方,也不要轻信什么中草药。预后取决于病情严重程度、智力水平,更主要取决于治疗干预的时机和程度。如果家长怀疑孩子出现该问题,应及时咨询医生。

  另外,孩子对事情的专注时间有限或容易分散注意力,这是发育过程中的正常表现,家长应以身作则,训练孩子的自身控制能力。但2~3岁孩子既不应过于自制,也不能过于涣散。家长有机会,应请教医生,及早发现有自闭和注意力障碍倾向的孩子,及早干预,以保证孩子精神发育健康。

  孩子的交流和集中能力,将对今后上幼儿园、上学,甚至今后成人走向社会奠定坚实的心理基础。虽然每个家长都不愿自己的孩子有精神问题,但若出现自闭或注意力障碍倾向,如能及时干预,孩子完全可恢复到与正常孩子相同的状态。往往是因为家长的原因,延误了干预的时机,直至真正疾病状态才去就诊,耽误了及早干预的机会。

  血管瘤

  血管瘤是血管在皮下的聚集,其所处部位的皮肤平整或高出普通皮肤,形状为圆形或不规则形,颜色鲜红、发蓝或深紫。血管瘤大小不一,小如笔尖、大如硬币。血管瘤有三种类型:典型的草莓状血管瘤、深部血管瘤和混合血管瘤。

  血管瘤其实不属于“肿瘤”,而是先天性血管畸形的一种。在每100位新生儿中就有5位有血管瘤,其中草莓状血管瘤在新生儿中并不少见。血管瘤按压时局部颜色变浅,无痛感,按压停止后恢复紫红色。

  初期,特别是1岁半前,血管瘤有增大趋势,待孩子1岁半之后有些血管瘤的生长停止,紫红色肿物上开始出现正常皮肤颜色的点块,随之肿物逐渐变小,于2岁半左右基本消失。

  对于增长过快的血管瘤,应该请教皮肤科或外科医生。特别是长在颜面部、头部、骶尾部的血管瘤,更应尽早与专科医生交流。如果血管瘤小,又没有长在以上提及的部位,不着急手术治疗。如需治疗,方法包括口服心得安、局部打药、激光、手术等方法。具体采用哪种方法治疗或继续观察,应该遵循医生的建议。

  家长可每隔2~4周,在旁边有标尺的前提下给血管瘤拍照,这样很容易让医生了解血管瘤大小及颜色的变化,过早手术未必能根治。

  先天性喉喘鸣

  有些婴儿出生时呼吸正常,从出生至出生后数月,个别可达1~2岁内,哭闹时喉部发“吱吱”声,好似“鼾声”,又好似喉中有口痰。有的婴儿在睡觉时这种现象比较明显,个别婴儿安静时也可表现出来,这种现象是“先天性喉喘鸣”。

  先天性喉喘鸣由于喉软骨软化,造成呼吸时嗓子内似乎有口痰的感觉。常发生于出生后不久或者出生几个月后。严重时会出现呛奶现象,甚至吸气性梗阻的情况。上呼吸道感染时,喉喘鸣现象会加重。如果婴儿无明显呛奶、呼吸困难,不必治疗,只需合理营养和等待。

  先天性喉喘鸣是因为母亲孕期钙质和维生素D摄入和/或吸收不足所致,所以,出生后均衡营养很重要。但即使补充钙和维生素D,也需几个月的时间才会好转,家长要耐心等待,并且平时要注意预防孩子上呼吸道感染。症状不重的先天性喉喘鸣一般至2~3岁常能自愈。

  婴儿肠绞痛

  婴儿肠绞痛是一种婴儿发育中的问题。因婴儿肠道和神经发育都不够成熟,消化系统各个阶段的运动/蠕动不能很好地受神经协调控制,肠内气体不能顺利排出,形成了肠绞痛的基础。肠道内气体多,排便时会出现泡沫便,排便较费劲,大便偏稀,次数较多等现象。

  肠绞痛属于自限性发育问题,无需过度担忧,但常被误诊,被怀疑为肺炎、肠炎、肠套叠等。肠绞痛一般在婴儿满4~6个月会自然消失。由于婴儿会因疼痛定时或不定时哭闹,有时哭闹非常严重,喜欢大人抱着睡,这会使家长越来越担忧。

  缓解肠绞痛的方法有物理疗法和药物疗法。最有效的物理疗法就是适当压迫腹部,比如抱紧孩子,趴着卧位,吸吮喂奶等。药物疗法主要是西甲硅油,每次10滴,每天3次,喂奶前直接滴入口腔内,连用两周。益生菌也有一定效果。不论何种治疗只能是缓解,根除只有等待时间。

  如果超过6个月,甚至超过1~2岁的孩子仍然出现排气多、大便不干的前提下排便费劲、时有呕吐、夜间睡眠不安等现象,如果同时伴有生长缓慢应该考虑与食物过敏有关。建议家长调整孩子的饮食,观察饮食与症状的相关性,或咨询儿科医生。(关于婴儿肠绞痛的更多内容请参考《崔玉涛图解家庭育儿3:直面小儿肠道健康》。

  本文来源于《崔玉涛图解家庭育儿8:小儿生长发育》

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