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2011-01-16 第007期

崔玉涛医生

北京和睦家医院儿科主任,天津和睦家医院首席儿科医生。

孩子生长发育指标 需正确认识

我的孩子是不是身高不达标呢?宝宝的体重是不是太轻了?不少家长都会相互比较孩子的发育情况,一旦发现自己的孩子比同龄的孩子落后了,就会很着急,匆忙要为孩子补钙、补锌等。但其实判断孩子的发育情况不应该通过这种横向比较的方式。每个孩子的生长发育都是独特的,总体生长速度类似阶梯状,时快时慢,在不同时期都有相应的指标,所以家长判断孩子生长发育情况,更应该通过纵向、连续性的监测来得知。

  骨密度代表骨内钙质沉着的状况。从表面上看,骨密度低代表骨内钙质沉着不够。但因为婴幼儿处于生长高峰期,骨骼处于拉长、增粗的过程,促使骨骼生长的激素——骨碱性磷酸酶必然增高,单位容积内钙质自然偏低,即骨密度低。对于生长发育旺盛的婴幼儿来说,骨密度的“低下”并不意味着缺钙。

  相反,相对低下的骨密度才有可能使更多钙质不断进入骨骼、逐渐沉积,支持骨骼,骨骼才可不断拉长。此时,母乳、配方粉喂养、均衡的婴幼儿辅食(如婴儿营养米粉)等都可提供充足钙质。

  骨生长不仅仅依赖钙,还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D,以调控进入骨骼内的钙量,仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常,就意味着骨骼正在生长,也就是正处于拉长过程,是非常好的迹象,与缺钙无关。

  但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长,而是类似“阶梯”状,也就是说,生长速度有时快些,有时慢些。生长快速时,骨密度相对偏低;生长慢速时,骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况,不要被一些测定值牵着走。

  值得一提的是,对不同年龄的人群,同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群,骨密度偏低提示应增加钙质摄入,甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。

  婴幼儿的出牙进程

  婴儿出生时牙胚就已经存在牙龈中了,而且牙胚还包括了乳牙和恒牙。孩子出生后,就开始进入长牙的过程。这些埋藏于牙龈内部的乳牙,只有穿透牙龈才能萌发出来。

  个别婴儿出生时就有1~2颗牙齿,有的婴儿从4个月开始出牙,大部分婴儿从6~9个月开始出牙,还有个别孩子到9~12个月才开始出牙。第1颗乳牙在生后18个月内萌出都属正常,对大部分婴儿来说,门牙最先萌出。平均出牙数量=出生后月龄-6。

  婴儿出牙并不按照时间平均长出。有时1~2个月一颗牙都没长,有时几天内可出3~4颗牙。婴儿出牙过程不仅指牙齿萌出前后的时期。出牙的征象通常从出生后几周或几个月内即已开始,一般婴儿出生后2~3个月就可表现出相应的征象了,直至牙齿完全萌出为止。只有20颗牙齿全部萌发,出牙过程才算结束。

  孩子出牙的时间早晚与“缺钙”等微量营养素缺乏无关。家长不要因为孩子出牙晚或出牙慢而紧张。3岁时绝大多数孩子能够出满20颗牙。每个孩子的出牙过程非常个体化,这与遗传有很大关系,比较会发现孩子的出牙时间与父母当年出牙有类似之处。

  当孩子出牙后家长可以使用软布或指套牙刷为孩子清洁牙齿。(关于小儿口腔护理请参考《崔玉涛图解家庭育儿7:直面小儿护理》第19页。)

  婴幼儿的视力发育

  孩子在胎儿期时眼睛结构已经初步形成,所以他在子宫内就能察觉到光亮。出生后,婴儿眼睛的发育与婴幼儿生长发育同步进行。婴儿出生后眼球形状不对称或歪斜,常被认为屈光不正。婴幼儿眼睛发育过程,就是由不对称的球体逐渐变成对称球体的过程。婴幼儿不仅屈光不正,而且“近视”。

  刚出生婴儿的视力跟成年盲人差不多,大约只有0.04(20/500),换句话说,新生儿只能看到接近乳房大小和形状的物体。出生1个月的婴儿视力仅为0.1。当婴儿长到6~7个月时,视力可提高到0.4(20/50)。新生儿不仅视力差,而且近似色盲,仅能区分黑、白和红三种颜色。达到这个程度已有确切意义了——妈妈乳房是粉红色的。

  婴儿出生后,眼睛必须通过学习才会看东西。这种学习是一个循序渐进的过程。婴儿视力发育过程包括:学会聚焦,看清远近物体;学会识别颜色;学会使用双眼看出物体立体状态等。出生后几个星期的婴儿眼睛每天可接受数千张图片刺激,通过这些刺激眼睛逐渐成熟。

  眼睛成熟的同时,也逐渐具备了聚焦能力,大脑也开始整合眼睛看到的信息。最初婴儿大脑接收的视觉信号不是双眼同时输入,而是由每只眼分别输入,致使大脑接收到的信号有时会非常奇特。

  这种奇特现象出现的最常见原因是散视——两只眼睛注视着不同的方向。这种现象将终止于出生后4~6周,此后,婴儿还会偶尔出现散视,到婴儿出生后3~4个月,此现象可以基本消失。

  只有双眼协调地转动,才能将一致的信息传到大脑。婴儿在这点上还有所欠缺,所以,我们有时会看到婴儿的双眼有些内斜或外斜。其实,这是视力发育过程中的正常阶段。对于婴儿眼睛的体检,主要针对眼睛的运动和协调,以及是否有斜视等,以防今后出现弱视等问题。3岁时的视力检查才有可能说明问题。

  经常有家长问,是否可以给婴幼儿看电视,给婴幼儿看电视是否会影响他的视力发育?婴幼儿双眼的视力和分辨率均不成熟,在视力发育中需要接受来自各方面的信息,当然也应包括视频信息。

  

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